자원이 부족한 환경에서 의도하지 않은 임신율을 해결하기 위한 무작위 통제 시험

목적: 기본 목표는 서부 케냐의 공공 부문 의료 시설이 제공하는 지역 사회에서 사회적 책임 개입을 구현하는 것이 건강에 미치는 영향을 조사하는 것입니다. 첫 번째 목표는 피임 사용에 대한 두 가지 사회적 책임 접근법의 영향을 평가하는 것입니다. 두 번째 목표는 이러한 접근 방식이 커뮤니티 권한 부여, 기관 및 치료 품질에 미치는 영향을 평가하는 것입니다. 세 번째 세 번째 목표는 추가 설정에 대한 이러한 접근 방식의 확장성을 평가하는 것입니다. 이 연구는 케냐 키수무 카운티에서 수행될 예정입니다. 이 연구 설계는 카운티의 모든 149개 공공 의료 시설이 1. 커뮤니티 점수 카드 치료, 2. 시민 성적표 치료 또는 3. 대조군 중 하나에 무작위로 배정되는 3군 클러스터 무작위 통제 실험입니다. .

두 가지 치료를 실시하기 전과 후에 개인 및 시설 수준의 사전 및 사후 조사가 실시됩니다.

개인 수준 설문조사는 가임기 여성(15~49세)의 대표 표본 내에서 연구 부문 및 군집별로 계층화되고 세 가지 연구 부문 모두에서 주요 결과인 현대 피임법 사용을 설정하는 데 사용됩니다. , 전처리 및 후처리. 개인 수준 설문조사는 또한 지역사회 권한 부여 및 치료 품질과 같은 여러 연결 구조를 측정합니다.

시설 수준 조사는 Kisumu 카운티에 위치한 모든 공공 부문 시설의 인구 조사에서 수행되며 가족 계획 서비스 제공의 품질과 비공식 지불, 공급자 결근, 고객 학대와 같은 부정적인 공급자 행동을 측정하는 데 사용될 것입니다. 시설 차원의 조사는 149개 시설의 전체 직원을 대상으로 1~10명의 공급자를 대상으로 인터뷰를 통해 가족계획 서비스 품질 및 부정적인 공급자 행동을 측정합니다. 이로 인해 약 385개의 제공자 인터뷰가 이루어지며 각 연구 부문에는 약 128개가 포함됩니다. 예고 없는 방문자와 미스터리 클라이언트는 제공자 결근, 비공식 수수료 권유, 고객에 대한 무례/편향된 대우에 대한 덜 편향된 추정치를 확보하기 위해 배치될 것입니다. 미스터리 클라이언트는 또한 방법 선택 및 부작용에 대한 정보와 같은 가족 계획 서비스 품질의 전통적인 척도에 대한 데이터를 수집합니다. Kisumu의 모든 149개 시설은 예고 없이 2번 방문하고 미스터리 고객이 3번 방문합니다.

치료 후, 새로 샘플링된 모집단의 단면 내에서 개인 수준 설문 조사가 반복됩니다. 카운티의 모든 149개 공공 시설에서 모든 시설 수준 데이터 수집도 반복됩니다. Community Score Card 및 Citizen Report Card 개입으로 인한 피임 사용, 치료 품질 및 지역사회 참여의 변화는 이러한 개입 전후 설문조사에서 수집된 데이터를 통해 평가됩니다.

개입 후, 다른 지역이나 국가로 이러한 개입을 확장하는 데 있어 구현 문제와 잠재적 장벽을 더 잘 이해하기 위해 두 가지 개입 접근 방식의 주요 촉진자와 함께 4개의 포커스 그룹(두 개/팔)이 수행됩니다. 의료 제공자 및 지역 사회 구성원과 심층 인터뷰를 진행하여 이러한 개입의 확장 가능성을 평가할 것입니다. 30명의 제공자 및 지역사회 구성원과의 인터뷰는 2개의 중재 부문(15/arm)에서 각각 완료됩니다. 응답자는 개입에 대한 경험을 반영하고 개선 및 확장성이 필요한 영역에 대한 피드백을 제공해야 합니다.

개입

CSC(Community Score Card Approach) CSC 요약: Community Score Card 접근 방식에서는 커뮤니티 구성원이 함께 모여 서비스를 찾을 때 직면하는 문제를 문서화하고 검증된 시설 점수를 생성하는 데 사용할 수 있는 해당 지표 집합을 개발합니다. 점수는 커뮤니티와 공유되며 주요 커뮤니티 구성원과 시설 직원 간의 협력 프로세스가 실행 가능한 솔루션과 전략적 실행 계획을 개발합니다.

CSC 절차:

1단계: 준비. 커뮤니티와 시설 직원은 커뮤니티 스코어 카드의 목적과 접근 방식을 논의하는 회의를 통해 커뮤니티 스코어 카드에 참여하고 민감하게 반응할 것입니다. CSC 수행을 위한 날짜, 장소 및 일반 프로세스가 선택/설계됩니다.

2단계: 대상 커뮤니티와 함께 ​​CSC를 수행합니다. 이 단계에서 대상 시설과 관련된 모든 커뮤니티는 양질의 가족 계획 서비스 제공에 대한 주요 장애물을 평가하고 숙련된 진행자의 도움을 받아 해당 지표를 개발합니다. 그런 다음 커뮤니티는 각각 스코어 카드를 완성하고 품질 개선을 위한 아이디어를 생성합니다.

3단계: 가족 계획 제공자와 CSC 실시. 대상 시설의 가족 계획 제공자는 고품질 가족 계획 서비스 제공에 대한 장벽을 충족하고 결정할 것입니다. 공급자는 우선 순위 영역을 결정하고 서비스 제공 개선을 위한 제안을 합니다. 공급자는 커뮤니티와 유사한 문제/지표 목록을 도출할 수 있습니다.

4단계: 환자와 제공자를 연결하고 실행 계획을 결정합니다. 가족 계획 환자 및 서비스 제공자뿐만 아니라 지역 사회 지도자 및 프로세스 진행자는 함께 모여 조사 결과를 발표하고 공동으로 우선 순위 영역을 결정하고 실행 계획을 개발할 것입니다. 실행 계획 내에서 합의된 책임이 지정되고 일정이 전달됩니다.

5단계: 실행 계획 및 지속적인 모니터링 구현. 이 최종 단계에서 실행 계획은 약 6개월에 걸쳐 수행되며 커뮤니티 구성원 및 서비스 제공자는 구현 및 진행 상황을 모니터링합니다. 6개월 후 환자와 제공자 스코어 카드가 반복됩니다.

CRC(Citizen Report Card Approach) CRC 요약: 이 접근 방식에서는 구조화된 설문지를 통해 대상 시설의 실제 고객으로부터 개인 수준의 피드백을 수집하여 시설 성능을 평가하고 서비스 품질에 대한 공개 기록을 생성합니다. 커뮤니티와 최종 성적표를 공유하는 것 외에도 참여 정책 입안자들은 시민 피드백을 사용하여 서비스 제공을 개선하도록 초대됩니다.

1단계: 데이터 수집 및 배포 준비. PI는 시민 성적표의 지리적 적용 범위를 확인하기 위해 Kisumu County Health Director와 상의할 것입니다. PI는 또한 조사 후 홍보 전략을 개발하기 위해 카운티 보건 사무소의 직원과 협력할 것입니다. 전략에는 커뮤니티 대화, 라디오 콜인 쇼, 텔레비전 및 신문 보도가 포함될 수 있습니다.

2단계: CRC 조사 설계. 중재의 일환으로 3개의 포커스 그룹이 수행됩니다(2개는 가족 계획 고객이 젊은 여성과 나이든 여성으로 계층화되고 1개는 서비스 제공자). 이를 통해 시민이 서비스 제공업체 성과를 모니터링하고 보고하기 위한 관련 지표를 명확히 하고 우선순위를 정할 수 있도록 함으로써 주요 서비스 과제를 식별하고 CRC 설문지의 내용을 알리는 데 도움이 될 것입니다. 서비스 제공자와 함께 하는 포커스 그룹은 서비스 제공을 개선하는 데 가장 유용한 피드백 유형에 대한 제안을 도출할 수 있습니다. 일반적으로 서비스 제공자와 클라이언트 모두 가족 계획 서비스 제공과 관련된 문제 영역에 대해 질문을 받습니다. 포커스 그룹 토론이 완료되고 데이터가 분석되면 조사관은 포커스 그룹 데이터에서 나타나는 가족 계획 서비스 제공과 관련된 두드러진 주제를 식별합니다. 차례로 이러한 주제는 CRC 설문지의 주요 내용을 알려줄 것입니다.

4단계: 데이터를 분석합니다. CRC 설문지의 데이터가 분석되고 결과가 성적표로 변환됩니다. 성적표는 또한 현지 언어(Kiswahili 및 Dholuo)로 번역되어 광범위한 이해관계자가 접근할 수 있습니다.

5단계: 결과를 커뮤니티에 배포합니다. 광범위한 보급 활동을 통해 시민 성적표가 지역 사회 구성원들과 널리 공유되도록 할 것입니다. 보고서 카드 결과는 유명 기자 회견에서 발표될 것이며 짧고 읽을 수 있는 이야기가 포함된 보도 키트 자료는 인쇄, 라디오 및 텔레비전 매체의 회원들에게 배포될 것입니다. 목표는 서비스 품질에 대한 공개 기록을 만드는 것입니다.