Essai contrôlé randomisé pour traiter les taux de grossesses non désirées dans les milieux à faibles ressources

Objectif : L'objectif principal est d'examiner l'impact sur la santé de la mise en œuvre des interventions de responsabilité sociale dans les communautés desservies par les établissements de santé du secteur public dans l'ouest du Kenya. Le premier objectif est d'évaluer l'impact de deux approches de responsabilité sociale sur l'utilisation des contraceptifs. Le deuxième objectif est d'évaluer l'impact de ces approches sur l'autonomisation communautaire, l'agence et la qualité des soins. Troisième troisième objectif est d'évaluer l'évolutivité de ces approches à des paramètres supplémentaires. L'étude sera menée dans le comté de Kisumu, au Kenya. Cette conception de l'étude est une expérience contrôlée randomisée en grappes à trois bras dans laquelle les 149 établissements de santé publics du comté seront randomisés dans l'un des trois bras de l'étude : 1. traitement par carte de score communautaire, 2. traitement par carte de rapport citoyen ou 3. contrôle .

Avant et après la mise en œuvre des deux traitements, des enquêtes pré- et post-intervention au niveau des individus et des établissements seront menées.

Les enquêtes au niveau individuel seront menées au sein d'un échantillon représentatif de femmes en âge de procréer (âgées de 15 à 49 ans), stratifiées par bras et groupe d'étude, et seront utilisées pour établir le résultat principal, l'utilisation de contraceptifs modernes, dans les trois bras de l'étude. , pré- et post-traitement. Les enquêtes au niveau individuel mesureront également plusieurs concepts de liaison tels que l'autonomisation de la communauté et la qualité des soins.

Les enquêtes au niveau des établissements seront menées dans le cadre d'un recensement de tous les établissements du secteur public situés dans le comté de Kisumu et seront utilisées pour mesurer la qualité de la prestation de services de planification familiale et les comportements négatifs des prestataires tels que les paiements informels, l'absentéisme des prestataires et la maltraitance des clients. Pour les enquêtes au niveau des établissements, la qualité des services de planification familiale et les comportements négatifs des prestataires seront mesurés au moyen d'entretiens avec un à dix prestataires, en fonction du personnel total de chacun des 149 établissements. Cela se traduira par environ 385 entretiens avec des prestataires, dont environ 128 dans chaque groupe d'étude. Des visiteurs non annoncés et des clients mystères seront également déployés pour obtenir des estimations moins biaisées de l'absentéisme des prestataires, des sollicitations informelles et du traitement irrespectueux/partial des clients ; les clients mystères recueilleront également des données sur les mesures traditionnelles de la qualité des services de planification familiale telles que le choix des méthodes et des informations sur les effets secondaires. Les 149 établissements de Kisumu recevront deux visites inopinées et trois visites de clients mystères.

Après le traitement, l'enquête au niveau individuel sera répétée, au sein d'un nouvel échantillon représentatif de la population. Toutes les collectes de données au niveau des établissements dans les 149 établissements publics du comté seront également répétées. Les changements dans l'utilisation des contraceptifs, la qualité des soins et l'engagement communautaire résultant des interventions de la carte de pointage communautaire et de la carte de rapport citoyen seront évalués via les données collectées dans ces enquêtes pré- et post-intervention.

Suite aux interventions, quatre groupes de discussion (deux/bras) seront organisés avec des facilitateurs clés dans les deux approches d'intervention afin de mieux comprendre les défis de mise en œuvre et les obstacles potentiels à l'extension de ces interventions à d'autres régions ou pays. Des entretiens approfondis seront menés avec des prestataires de soins de santé et des membres de la communauté pour évaluer le potentiel d'extension de ces interventions. Des entretiens avec 30 prestataires et membres de la communauté seront réalisés dans chacun des deux bras d'intervention (15/bras). Les répondants seront invités à réfléchir sur leurs expériences avec l'intervention et à fournir des commentaires sur les domaines d'amélioration et d'évolutivité.

Les Interventions

L'approche de la carte de score communautaire (CSC) Résumé de la CSC : dans l'approche de la carte de score communautaire, les membres de la communauté se réunissent pour documenter les défis qu'ils rencontrent lorsqu'ils recherchent des services et développent un ensemble correspondant d'indicateurs qui peuvent être utilisés pour produire un score validé de l'établissement. Le score est partagé avec la communauté et un processus de collaboration entre les membres clés de la communauté et le personnel de l'établissement a lieu pour développer des solutions réalisables et un plan d'action stratégique.

Procédures du SCC :

Étape 1 : Préparation. Les communautés et le personnel de l'établissement seront impliqués et sensibilisés à la carte de pointage communautaire via une réunion qui discutera de l'objectif et de l'approche de la carte de pointage communautaire ; une date, un lieu et un processus général pour la conduite des CSC seront sélectionnés/conçus.

Étape 2 : Mener le CSC avec les communautés cibles. Au cours de cette phase, toutes les communautés associées aux établissements ciblés évalueront les principaux obstacles à la prestation de services de planification familiale de qualité et développeront des indicateurs correspondants, assistées par un facilitateur expérimenté. Les communautés rempliront ensuite chacune la carte de pointage et généreront des idées pour l'amélioration de la qualité.

Étape 3 : Mener le CSC avec les prestataires de planification familiale. Les prestataires de planification familiale dans les établissements cibles se rencontreront et détermineront les obstacles à la prestation de services de planification familiale de haute qualité. Les prestataires décideront des domaines prioritaires et feront des suggestions pour améliorer la prestation de services. Les fournisseurs peuvent dériver une liste de problèmes/indicateurs similaire à celle de la communauté.

Étape 4 : Mettre en relation les patients et les prestataires et déterminer un plan d'action. Les patients et les prestataires de planification familiale - ainsi que les dirigeants communautaires et les facilitateurs de processus - se réuniront pour présenter leurs conclusions et pour déterminer conjointement les domaines prioritaires et élaborer un plan d'action. Dans le cadre du plan d'action, les responsabilités convenues seront attribuées et un échéancier sera communiqué.

Étape 5 : Mise en œuvre du plan d'action et suivi continu. Dans cette dernière étape, le plan d'action sera exécuté sur une période d'environ six mois, avec des membres de la communauté et des prestataires de services chargés du suivi de la mise en œuvre et des progrès. Après une période de six mois, les cartes de pointage du patient et du fournisseur seront répétées.

L'approche de la carte de rapport citoyen (CRC) Résumé du CRC : Dans cette approche, les commentaires au niveau individuel sont recueillis auprès des clients réels des établissements cibles, via un questionnaire structuré, pour évaluer les performances de l'établissement et générer un dossier public de la qualité du service. En plus de partager le bulletin de notes final avec les communautés, les décideurs politiques engagés sont invités à utiliser les commentaires des citoyens pour améliorer la prestation de services.

Étape 1 : Préparation de la collecte et de la diffusion des données. Le PI consultera le directeur de la santé du comté de Kisumu pour confirmer la couverture géographique de la fiche de rapport du citoyen. L'IP collaborera également avec le personnel du bureau de santé du comté pour élaborer une stratégie de publicité post-enquête. La stratégie pourrait inclure des dialogues communautaires, des émissions d'appels à la radio, la télévision et la couverture des journaux.

Étape 2 : Conception de l'enquête CRC. Dans le cadre de l'intervention, trois groupes de discussion seront organisés (deux avec des clients de la planification familiale stratifiés en femmes plus jeunes par rapport à des femmes plus âgées et un avec des prestataires de services). Cela aidera à identifier les principaux défis liés aux services et à éclairer le contenu du questionnaire du CRC en permettant aux citoyens d'articuler et de hiérarchiser les indicateurs pertinents pour le suivi et la communication des performances des prestataires de services. Les groupes de discussion avec les fournisseurs de services peuvent susciter des suggestions sur le type de rétroaction qu'ils trouveraient le plus utile pour améliorer la prestation de leurs services. En général, les prestataires et les clients seront interrogés sur les problèmes liés à la prestation de services de planification familiale. Une fois les discussions des groupes de discussion terminées et les données analysées, les enquêteurs identifieront les principaux thèmes liés à la prestation de services de planification familiale qui ressortent des données des groupes de discussion. À leur tour, ces thèmes éclaireront le contenu principal du questionnaire CRC.

Étape 4 : Analysez les données. Les données du questionnaire du CRC seront analysées et les résultats seront traduits dans une fiche de rapport. Le bulletin sera également traduit dans les langues locales (kiswahili et dholuo) afin d'être accessible à un large éventail de parties prenantes.

Étape 5 : Diffuser les résultats à la communauté. De vastes activités de diffusion assureront que la fiche de rapport du citoyen est largement partagée avec les membres de la communauté. Les résultats des bulletins seront présentés lors d'une conférence de presse très médiatisée et des dossiers de presse contenant des histoires courtes et lisibles seront distribués aux membres de la presse écrite, de la radio et de la télévision. L'objectif est de créer un registre public de la qualité du service.