Randomizowana kontrolowana próba mająca na celu uwzględnienie wskaźników niezamierzonych ciąż w ustawieniach o niskim poziomie zasobów

Cel: Głównym celem jest zbadanie wpływu na zdrowie wdrażania interwencji dotyczących odpowiedzialności społecznej w społecznościach obsługiwanych przez publiczne zakłady opieki zdrowotnej w zachodniej Kenii. Pierwszym celem jest ocena wpływu dwóch podejść do odpowiedzialności społecznej na stosowanie środków antykoncepcyjnych. Drugim celem jest ocena wpływu tych podejść na upodmiotowienie społeczności, podmiotowość i jakość opieki. Trzecim trzecim celem jest ocena skalowalności tych podejść do dodatkowych ustawień. Badanie zostanie przeprowadzone w hrabstwie Kisumu w Kenii. Ten projekt badania jest trójramiennym, kontrolowanym eksperymentem z randomizacją klastrową, w którym wszystkie 149 publicznych placówek opieki zdrowotnej w hrabstwie zostanie losowo przydzielonych do jednej z trzech grup badawczych: 1. leczenie Community Score Card, 2. leczenie Citizen Report Card lub 3. kontrola .

Przed i po wdrożeniu obu metod leczenia zostaną przeprowadzone ankiety przed i pointerwencyjne na poziomie indywidualnym i na poziomie placówki.

Ankiety na poziomie indywidualnym zostaną przeprowadzone na reprezentatywnej próbie kobiet w wieku rozrodczym (w wieku od 15 do 49 lat), podzielonej na grupy badawcze i klastry, i zostaną wykorzystane do ustalenia głównego wyniku, stosowania nowoczesnych środków antykoncepcyjnych, we wszystkich trzech grupach badawczych , przed i po leczeniu. Ankiety na poziomie indywidualnym będą również mierzyć wiele łączących konstrukcji, takich jak upodmiotowienie społeczności i jakość opieki.

Ankiety na poziomie placówki zostaną przeprowadzone w spisie wszystkich placówek sektora publicznego zlokalizowanych w hrabstwie Kisumu i zostaną wykorzystane do pomiaru jakości świadczenia usług planowania rodziny oraz negatywnych zachowań usługodawców, takich jak nieformalne płatności, absencja usługodawców i złe traktowanie klientów. W przypadku ankiet na poziomie placówki, jakość usług planowania rodziny i negatywne zachowania usługodawców będą mierzone poprzez wywiady z jednym do dziesięciu usługodawców, w zależności od całkowitej liczby pracowników w każdej ze 149 placówek. Efektem będzie około 385 wywiadów z dostawcami, po około 128 w każdym ramieniu badania. Niezapowiedziani goście i tajemniczy klienci będą również wysyłani w celu uzyskania mniej stronniczych szacunków dotyczących absencji usługodawców, nieformalnego nagabywania opłat oraz braku szacunku/stronniczego traktowania klientów; tajemniczy klienci będą również gromadzić dane dotyczące tradycyjnych mierników jakości usług planowania rodziny, takich jak wybór metod i informacje o skutkach ubocznych. We wszystkich 149 placówkach w Kisumu odbędą się dwie niezapowiedziane wizyty i trzy wizyty tajemniczych klientów.

Po zakończeniu leczenia badanie na poziomie indywidualnym zostanie powtórzone na nowo pobranym przekroju populacji. Cały proces zbierania danych na poziomie placówki we wszystkich 149 placówkach publicznych w hrabstwie również zostanie powtórzony. Zmiany w stosowaniu środków antykoncepcyjnych, jakości opieki i zaangażowaniu społeczności wynikające z interwencji Community Score Card i Citizen Report Card zostaną ocenione na podstawie danych zebranych w tych ankietach przed i po interwencji.

Po interwencjach zostaną przeprowadzone cztery grupy fokusowe (dwie/ramię) z kluczowymi moderatorami w dwóch podejściach interwencyjnych, aby lepiej zrozumieć wyzwania związane z wdrażaniem i potencjalne bariery w rozszerzaniu tych interwencji na inne regiony lub kraje. Zostaną przeprowadzone pogłębione wywiady z pracownikami służby zdrowia i członkami społeczności, aby ocenić potencjał zwiększenia skali tych interwencji. Wywiady z 30 świadczeniodawcami i członkami społeczności zostaną zakończone w każdej z dwóch grup interwencji (15/ramię). Respondenci zostaną poproszeni o zastanowienie się nad swoimi doświadczeniami z interwencji i przedstawienie informacji zwrotnych dotyczących obszarów wymagających poprawy i skalowalności.

Interwencje

Podejście Community Score Card (CSC) Podsumowanie CSC: W podejściu Community Score Card członkowie społeczności spotykają się, aby udokumentować wyzwania, jakie napotykają podczas poszukiwania usług i opracować odpowiedni zestaw wskaźników, które można wykorzystać do uzyskania zweryfikowanej oceny obiektu. Wynik jest udostępniany społeczności i odbywa się proces współpracy między kluczowymi członkami społeczności i personelem placówki w celu opracowania wykonalnych rozwiązań i strategicznego planu działania.

Procedury CSC:

Krok 1: Przygotowanie. Społeczności i personel obiektu zostaną zaangażowani i uwrażliwieni na kartę wyników społeczności poprzez spotkanie, na którym omówiony zostanie cel i podejście społecznościowej karty wyników; zostanie wybrana/opracowana data, lokalizacja i ogólny proces przeprowadzania CSC.

Krok 2: Przeprowadzenie CSC ze społecznościami docelowymi. Na tym etapie wszystkie społeczności związane z docelowymi placówkami ocenią główne bariery w świadczeniu wysokiej jakości usług planowania rodziny i opracują odpowiednie wskaźniki, z pomocą doświadczonego moderatora. Następnie każda ze społeczności uzupełni kartę wyników i wygeneruje pomysły na poprawę jakości.

Krok 3: Przeprowadzenie CSC z dostawcami usług planowania rodziny. Dostawcy usług planowania rodziny w docelowych placówkach napotkają i określą bariery w świadczeniu wysokiej jakości usług planowania rodziny. Dostawcy zdecydują o obszarach priorytetowych i przedstawią sugestie dotyczące poprawy świadczenia usług. Dostawcy mogą sporządzić podobną listę problemów/wskaźników jak społeczność.

Krok 4: Łączenie pacjentów i świadczeniodawców oraz ustalanie planu działania. Pacjenci i świadczeniodawcy zajmujący się planowaniem rodziny – a także liderzy społeczności i facylitatorzy procesu – spotkają się, aby przedstawić swoje ustalenia i wspólnie określić obszary priorytetowe oraz opracować plan działania. W ramach planu działania zostaną przydzielone uzgodnione obowiązki i podany zostanie harmonogram.

Krok 5: Wdrożenie planu działania i ciągły monitoring. Na tym ostatnim etapie plan działania będzie realizowany przez okres około sześciu miesięcy, a członkowie społeczności i usługodawcy będą odpowiedzialni za monitorowanie wdrażania i postępów. Po upływie sześciu miesięcy karty oceny pacjenta i świadczeniodawcy zostaną powtórzone.

Podejście Citizen Report Card (CRC) Podsumowanie CRC: W tym podejściu informacje zwrotne na poziomie indywidualnym są zbierane od rzeczywistych klientów docelowych placówek za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza w celu oceny wydajności placówki i wygenerowania publicznego rejestru jakości usług. Oprócz udostępnienia społecznościom karty raportu końcowego zaangażowani decydenci są proszeni o wykorzystanie informacji zwrotnych od obywateli w celu poprawy świadczenia usług.

Krok 1: Przygotowanie do gromadzenia i rozpowszechniania danych. PI skonsultuje się z dyrektorem ds. zdrowia hrabstwa Kisumu w celu potwierdzenia zasięgu geograficznego karty zgłoszenia obywatela. PI będzie również współpracować z personelem powiatowego urzędu zdrowia w celu opracowania strategii reklamowej po badaniu. Strategia może obejmować dialogi społeczne, audycje radiowe, relacje w telewizji i gazetach.

Krok 2: Projektowanie ankiety CRC. W ramach interwencji zostaną przeprowadzone trzy grupy fokusowe (dwie z klientami planującymi rodzinę z podziałem na młodsze i starsze kobiety oraz jedna z usługodawcami). Pomoże to zidentyfikować kluczowe wyzwania związane z usługami i wzbogaci treść kwestionariusza CRC, umożliwiając obywatelom sformułowanie i uszeregowanie pod względem ważności odpowiednich wskaźników monitorowania i raportowania wyników usługodawców. Grupy fokusowe z usługodawcami mogą wywoływać sugestie dotyczące rodzaju informacji zwrotnych, które uznają za najbardziej przydatne do poprawy świadczenia usług. Ogólnie rzecz biorąc, zarówno usługodawcy, jak i klienci będą pytani o obszary problemowe związane ze świadczeniem usług planowania rodziny. Po zakończeniu dyskusji w grupach fokusowych i przeanalizowaniu danych badacze zidentyfikują najważniejsze tematy związane ze świadczeniem usług planowania rodziny, które wyłaniają się z danych grupy fokusowej. Te tematy z kolei będą stanowić podstawę głównej treści kwestionariusza CRC.

Krok 4: Analizuj dane. Dane z kwestionariusza CRC zostaną przeanalizowane, a wyniki przełożone na kartę raportu. Karta raportu zostanie również przetłumaczona na języki lokalne (kiswahili i dholuo), tak aby była dostępna dla szerokiego grona interesariuszy.

Krok 5: Rozpowszechnij wyniki wśród społeczności. Szeroko zakrojone działania rozpowszechniające zapewnią szerokie udostępnianie karty zgłoszenia obywatela członkom społeczności. Wyniki raportu zostaną zaprezentowane na głośnej konferencji prasowej, a materiały prasowe z krótkimi, czytelnymi historiami zostaną rozesłane do przedstawicieli mediów drukowanych, radiowych i telewizyjnych. Celem jest stworzenie publicznego rejestru jakości usług.