Véletlenszerű, kontrollált próba a nem szándékos terhességi arányok kezeléséhez alacsony erőforrás-beállítások esetén

Cél: Az elsődleges cél a társadalmi elszámoltathatósági intézkedések végrehajtásának egészségügyi hatásainak vizsgálata a nyugat-kenyai állami egészségügyi intézmények által kiszolgált közösségekben. Az első cél két társadalmi elszámoltathatósági megközelítés hatásának felmérése a fogamzásgátlók használatára. A második cél az, hogy felmérjük e megközelítések hatását a közösség felhatalmazására, a cselekvésre és az ellátás minőségére. A harmadik harmadik cél e megközelítések skálázhatóságának felmérése további beállításokkal. A tanulmányt Kenyában, Kisumu megyében végzik. Ez a vizsgálati terv egy háromágú klaszter-randomizált, kontrollált kísérlet, amelyben a megye mind a 149 közegészségügyi intézményét véletlenszerűen besorolják a három vizsgálati ág valamelyikébe: 1. Community Score Card kezelés, 2. Citizen Report Card kezelés vagy 3. kontroll. .

A két kezelés megvalósítása előtt és után egyéni és intézményi szintű pre- és posztintervenciós felmérések készülnek.

Az egyéni szintű felméréseket reproduktív korú (15 és 49 év közötti) nők reprezentatív mintáján végzik, vizsgálati karok és klaszterek szerint rétegezve, és az elsődleges eredmény, a modern fogamzásgátlás alkalmazásának meghatározására fogják használni mindhárom vizsgálati ágon. , elő- és utókezelés. Az egyéni szintű felmérések több összekapcsolási konstrukciót is mérni fognak, mint például a közösségi szerepvállalás és az ellátás minősége.

A létesítményszintű felméréseket a Kisumu megyében található összes közszférabeli létesítmény összeírása során fogják elvégezni, és a családtervezési szolgáltatások minőségének és a negatív szolgáltatói magatartásoknak, például az informális fizetéseknek, a szolgáltatói hiányzásoknak és az ügyfelekkel való rossz bánásmódnak a mérésére fogják használni. A létesítményszintű felmérések során a családtervezési szolgáltatások minőségét és a negatív szolgáltatói magatartást 1-10 szolgáltatóval folytatott interjúk segítségével mérik, a 149 létesítmény mindegyikében a teljes létszámtól függően. Ez hozzávetőleg 385 szolgáltatói interjút eredményez, és mindegyik vizsgálati ágban körülbelül 128-at. Az előre be nem jelentett látogatókat és rejtélyes ügyfeleket is bevetjük, hogy kevésbé elfogult becsléseket kapjanak a szolgáltatói hiányzásokról, az informális díjbekérésekről és az ügyfelekkel szembeni tiszteletlen/elfogult bánásmódról; A rejtélyes kliensek adatokat gyűjtenek a családtervezési szolgáltatás minőségének hagyományos mérőszámairól is, például a módszerek megválasztásáról és a mellékhatásokról szóló információkról. Kisumu mind a 149 létesítménye két előre be nem jelentett látogatást és három rejtélyes ügyféllátogatást kap.

Az utókezelést követően az egyedszintű felmérést megismételjük, a populáció újonnan mintavételezett keresztmetszetén belül. A megye mind a 149 közintézményében minden létesítményszintű adatgyűjtést is meg kell ismételni. A fogamzásgátlás használatában, az ellátás minőségében és a közösségi szerepvállalásban a Community Score Card és a Citizen Report Card beavatkozások eredményeként bekövetkezett változásokat a beavatkozás előtti és utáni felmérésekben gyűjtött adatok alapján értékeljük.

A beavatkozásokat követően négy fókuszcsoport (két/kar) kerül lebonyolításra a két beavatkozási megközelítés kulcsfontosságú facilitátoraival, hogy jobban megértsék a végrehajtási kihívásokat és a beavatkozások más régiókra vagy országokra való kiterjesztését gátló lehetséges akadályokat. Mélyinterjúkat készítenek az egészségügyi szolgáltatókkal és a közösség tagjaival, hogy felmérjék e beavatkozások kiterjesztésének lehetőségét. Mind a két intervenciós ágban 30 szolgáltatóval és közösségi taggal készülnek interjúk (15/kar). A válaszadókat felkérjük, hogy reflektáljanak a beavatkozással kapcsolatos tapasztalataikra, és adjanak visszajelzést a fejlesztendő és méretezhető területekről.

A beavatkozások

A Community Score Card Approach (CSC) CSC összefoglalója: A Community Score Card megközelítésben a közösség tagjai összegyűlnek, hogy dokumentálják azokat a kihívásokat, amelyekkel a szolgáltatások igénybevétele során szembesülnek, és megfelelő indikátorkészletet dolgozzanak ki, amelyekkel validált létesítménypontszámot lehet létrehozni. A pontszámot megosztják a közösséggel, és a kulcsfontosságú közösség tagjai és a létesítmény személyzete együttműködési folyamatra kerül sor a megvalósítható megoldások és a stratégiai cselekvési terv kidolgozása érdekében.

CSC eljárások:

1. lépés: Előkészítés. A közösségeket és a létesítmények személyzetét bevonják és érzékennyé teszik a közösségi eredménykártyával egy megbeszélésen keresztül, amely megvitatja a közösségi eredménykártya célját és megközelítését; kiválasztják/megtervezik a CSC-k lebonyolításának dátumát, helyét és általános folyamatát.

2. lépés: A CSC lebonyolítása a célközösségekkel. Ebben a szakaszban a megcélzott létesítményekhez kapcsolódó összes közösség felméri a minőségi családtervezési szolgáltatásnyújtás elsődleges akadályait, és megfelelő mutatókat dolgoz ki egy tapasztalt facilitátor segítségével. Ezután a közösségek mindegyike kitölti a pontozókártyát, és ötleteket generál a minőség javítására.

3. lépés: A CSC lebonyolítása a családtervezési szolgáltatókkal. A célintézmények családtervezési szolgáltatói találkoznak és meghatározzák a magas színvonalú családtervezési szolgáltatásnyújtás akadályait. A szolgáltatók döntenek a kiemelt területekről, és javaslatokat tesznek a szolgáltatásnyújtás javítására. A szolgáltatók hasonló listát készíthetnek a problémákról/mutatókról, mint a közösség.

4. lépés: A betegek és a szolgáltatók összekapcsolása és cselekvési terv meghatározása. A családtervezésben részt vevő betegek és szolgáltatók – valamint a közösség vezetői és a folyamatsegítők – összejönnek, hogy bemutassák megállapításaikat, és közösen meghatározzák a kiemelt területeket és cselekvési tervet dolgozzanak ki. Az akciótervben kijelölik az egyeztetett felelősségi köröket, és közölnek egy ütemtervet.

5. lépés: A cselekvési terv végrehajtása és folyamatos monitoring. Ebben az utolsó szakaszban az akcióterv körülbelül hat hónapon keresztül valósul meg, a közösségi tagok és a szolgáltatók feladata pedig a végrehajtás és az előrehaladás nyomon követése. Hat hónap elteltével megismétlik a beteg és a szolgáltató pontozókártyáit.

A Citizen Report Card Approach (CRC) CRC összefoglalója: Ebben a megközelítésben egyéni szintű visszajelzést gyűjtenek a céllétesítmények tényleges ügyfeleitől egy strukturált kérdőíven keresztül, hogy értékeljék a létesítmény teljesítményét, és nyilvános nyilvántartást készítsenek a szolgáltatás minőségéről. Amellett, hogy megosztják a zárójelentést a közösségekkel, az elkötelezett politikai döntéshozókat arra kérik, hogy használják fel az állampolgárok visszajelzéseit a szolgáltatásnyújtás javítására.

1. lépés: Felkészülés az adatgyűjtésre és terjesztésre. A PI konzultál a Kisumu megyei egészségügyi igazgatóval, hogy megerősítse a polgári jelentési kártya földrajzi lefedettségét. A PI a megyei egészségügyi hivatal munkatársaival is együttműködik a felmérés utáni nyilvánossági stratégia kidolgozásában. A stratégia tartalmazhat közösségi párbeszédeket, rádiós műsorokat, televíziós és újságcikkeket.

2. lépés: A CRC felmérés megtervezése. A beavatkozás részeként három fókuszcsoport kerül lebonyolításra (kettő a családtervező kliensekkel fiatalabb és idősebb nőkre rétegezve, egy pedig szolgáltatókkal). Ez segít azonosítani a kulcsfontosságú szolgáltatási kihívásokat, és tájékoztatni fogja a CRC-kérdőív tartalmát azáltal, hogy lehetővé teszi a polgárok számára a releváns mutatók megfogalmazását és rangsorolását a szolgáltatók teljesítményének nyomon követéséhez és jelentéséhez. A szolgáltatókkal működő fókuszcsoportok javaslatokat tehetnek arra vonatkozóan, hogy milyen típusú visszajelzéseket találnának a leghasznosabbnak szolgáltatásuk javítása érdekében. Általában mind a szolgáltatókat, mind az ügyfeleket megkérdezik a családtervezési szolgáltatásnyújtás problémás területeiről. A fókuszcsoportos megbeszélések befejezése és az adatok elemzése után a nyomozók azonosítják a családtervezési szolgáltatások nyújtásával kapcsolatos kiemelkedő témákat, amelyek a fókuszcsoportok adataiból származnak. Ezek a témák adják majd a CRC kérdőív fő tartalmát.

4. lépés: Elemezze az adatokat. A CRC kérdőív adatait elemzik, és az eredményeket jelentéskártyára fordítják. A jelentést a helyi nyelvekre (kiswahili és dholuo) is lefordítják, hogy az érdekelt felek széles köre számára hozzáférhető legyen.

5. lépés: Tájékoztassa az eredményeket a közösségben. A széleskörű terjesztési tevékenységek biztosítják, hogy a polgári jelentési kártyát széles körben megosszák a közösség tagjaival. A riportlapok megállapításait nagy horderejű sajtótájékoztatón mutatják be, és a sajtóanyagot rövid, olvasmányos történetekkel osztják meg a nyomtatott, rádiós és televíziós médiumok tagjaival. A cél a szolgáltatás minőségének nyilvános nyilvántartása.