Randomisert kontrollert forsøk for å adressere utilsiktede graviditetsrater i innstillinger for lite ressurser

Formål: Hovedmålet er å undersøke helseeffekten av å implementere sosial ansvarlighetstiltak i lokalsamfunn som betjenes av offentlige helsetjenester i Vest-Kenya. Det første målet er å vurdere virkningen av to sosial ansvarlighetstilnærminger på bruk av prevensjon. Det andre målet er å vurdere virkningen av disse tilnærmingene på samfunnets myndiggjøring, handlefrihet og omsorgskvalitet. Det tredje tredje målet er å vurdere skalerbarheten til disse tilnærmingene til ytterligere innstillinger. Studien vil bli utført i Kisumu fylke, Kenya. Dette studiedesignet er et tre-arms klynge-randomisert kontrollert eksperiment der alle 149 offentlige helseinstitusjoner i fylket vil bli randomisert til en av tre studiearmer: 1. Community Score Card-behandling, 2. Citizen Report Card-behandling eller 3. kontroll .

Før og etter implementering av de to behandlingene, vil det bli utført undersøkelser før og etter intervensjon på individ- og anleggsnivå.

Undersøkelsene på individnivå vil bli utført i et representativt utvalg kvinner i reproduktiv alder (alder 15 til 49), stratifisert etter studiearm og gruppe, og vil bli brukt til å etablere det primære resultatet, moderne prevensjonsbruk, i alle tre studiearmene. , før- og etterbehandling. Undersøkelsene på individnivå vil også måle flere koblingskonstruksjoner som samfunnsstyrking og omsorgskvalitet.

Undersøkelsene på anleggsnivå vil bli utført i en folketelling av alle offentlige anlegg i Kisumu fylke og vil bli brukt til å måle kvaliteten på levering av familieplanleggingstjenester og negativ leverandøratferd som uformelle betalinger, leverandørfravær og mishandling av klienter. For undersøkelsene på anleggsnivå vil kvaliteten på familieplanleggingstjenestene og negativ leverandøratferd bli målt via intervjuer med én til ti leverandører, avhengig av totalt antall ansatte ved hvert av de 149 anleggene. Dette vil resultere i cirka 385 leverandørintervjuer, med cirka 128 i hver studiearm. Uanmeldte besøkende og mystiske klienter vil også bli distribuert for å sikre mindre partiske estimater av leverandørfravær, uformell oppfordring til gebyrer og respektløs/partisk behandling av klienter; Mystery-klienter vil også samle inn data om tradisjonelle mål på familieplanleggingstjenestekvalitet som valg av metoder og informasjon om bivirkninger. Alle de 149 fasilitetene i Kisumu vil motta to uanmeldte besøk og tre mystiske klientbesøk.

Etterbehandling vil undersøkelsen på individnivå bli gjentatt, innenfor et nylig utvalgt tverrsnitt av populasjonen. All datainnsamling på anleggsnivå i alle 149 offentlige anlegg i fylket vil også bli gjentatt. Endringene i bruk av prevensjon, omsorgskvalitet og samfunnsengasjement som følge av intervensjonene fra Community Score Card og Citizen Report Card-intervensjonene vil bli evaluert via data som samles inn i disse undersøkelsene før og etter intervensjon.

Etter intervensjonene vil fire fokusgrupper (to/arm) bli gjennomført med sentrale tilretteleggere i de to intervensjonstilnærmingene for bedre å forstå implementeringsutfordringer og potensielle barrierer for å skalere opp disse intervensjonene til andre regioner eller land. Det vil bli gjennomført dybdeintervjuer med helsepersonell og samfunnsmedlemmer for å vurdere potensialet for oppskalering av disse intervensjonene. Intervjuer med 30 tilbydere og fellesskapsmedlemmer vil bli gjennomført i hver av de to intervensjonsarmene (15/arm). Respondentene vil bli bedt om å reflektere over sine erfaringer med intervensjonen og gi tilbakemelding på områder for forbedring og skalerbarhet.

Intervensjonene

Community Score Card Approach (CSC) CSC-sammendrag: I Community Score Card-tilnærmingen kommer fellesskapsmedlemmer sammen for å dokumentere utfordringer de møter når de søker tjenester og utvikle et tilsvarende sett med indikatorer som kan brukes til å produsere en validert fasilitetspoeng. Poengsummen deles med samfunnet, og en samarbeidsprosess mellom sentrale samfunnsmedlemmer og ansatte på anlegget finner sted for å utvikle gjennomførbare løsninger og en strategisk handlingsplan.

CSC-prosedyrer:

Trinn 1: Forberedelse. Lokalsamfunnene og anleggspersonalet vil bli engasjert og sensibilisert til fellesskapets scorekort via et møte som diskuterer fellesskapets scorekorts formål og tilnærming; en dato, plassering og generell prosess for gjennomføring av CSCs vil bli valgt/designet.

Trinn 2: Gjennomføring av CSC med målmiljøer. I løpet av denne fasen vil alle lokalsamfunn knyttet til de målrettede fasilitetene vurdere de primære barrierene for levering av familieplanleggingstjenester av høy kvalitet og utvikle tilsvarende indikatorer, assistert av en erfaren tilrettelegger. Samfunnene vil deretter fylle ut resultatkortet og generere ideer for kvalitetsforbedring.

Trinn 3: Gjennomføring av CSC med familieplanleggingsleverandører. Tilbydere av familieplanlegging i målfasilitetene vil møte og bestemme barrierene for levering av familieplanleggingstjenester av høy kvalitet. Tilbydere vil ta stilling til prioriterte områder og komme med forslag til forbedring av tjenesteleveransen. Leverandører kan utlede en lignende liste over problemer/indikatorer som fellesskapet.

Trinn 4: Koble sammen pasientene og leverandørene og fastsette en handlingsplan. Familieplanleggingspasienter og -leverandører - så vel som samfunnsledere og prosess-tilretteleggere - vil komme sammen for å presentere sine funn og i fellesskap bestemme prioriterte områder og utvikle en handlingsplan. Innenfor handlingsplanen vil avtalte ansvarsområder bli tildelt og en tidslinje vil bli kommunisert.

Trinn 5: Implementering av handlingsplan og kontinuerlig overvåking. I denne siste fasen vil handlingsplanen gjennomføres over en periode på omtrent seks måneder, med medlemmer av samfunnet og tjenesteleverandører som har ansvaret for å overvåke implementering og fremdrift. Etter en periode på seks måneder vil pasient- og leverandørscorekort bli gjentatt.

Citizen Report Card Approach (CRC) CRC-oppsummering: I denne tilnærmingen samles tilbakemeldinger på individuelt nivå fra faktiske kunder av målanlegg, via et strukturert spørreskjema, for å vurdere anleggets ytelse og generere en offentlig oversikt over tjenestekvalitet. I tillegg til å dele det endelige rapportkortet med lokalsamfunn, inviteres engasjerte beslutningstakere til å bruke tilbakemeldingene fra innbyggere til å forbedre tjenesteleveransen.

Trinn 1: Forberedelse for datainnsamling og formidling. PI vil rådføre seg med helsedirektøren i Kisumu fylke for å bekrefte den geografiske dekningen av innbyggerrapporten. PI vil også samarbeide med ansatte i fylkes helsekontoret for å utvikle en publisitetsstrategi etter undersøkelsen. Strategien kan inkludere samfunnsdialoger, radioprogrammer, TV og avisdekning.

Trinn 2: Utforming av CRC-undersøkelsen. Som en del av intervensjonen vil det bli gjennomført tre fokusgrupper (to med familieplanleggingsklienter stratifisert i yngre kontra eldre kvinner og en med tjenesteleverandører). Dette vil bidra til å identifisere sentrale tjenesteutfordringer og informere innholdet i CRC-spørreskjemaet ved å la innbyggerne formulere og prioritere relevante indikatorer for overvåking og rapportering om tjenesteleverandørens ytelse. Fokusgrupper med tjenesteleverandører kan få forslag til hvilken type tilbakemelding de vil finne mest nyttig for å forbedre tjenesteleveransen. Generelt vil både tilbydere og klienter bli spurt om problemområdene knyttet til levering av familieplanleggingstjenester. Når fokusgruppediskusjoner er fullført og dataene er analysert, vil etterforskerne identifisere de fremtredende temaene knyttet til levering av familieplanleggingstjenester som kommer frem fra fokusgruppedataene. I sin tur vil disse temaene informere hovedinnholdet i CRC-spørreskjemaet.

Trinn 4: Analyser dataene. Data fra CRC-spørreskjemaet vil bli analysert og resultatene vil bli oversatt til et rapportkort. Rapportkortet vil også bli oversatt til de lokale språkene (Kiswahili og Dholuo) slik at det er tilgjengelig for et bredt spekter av interessenter.

Trinn 5: Formidle resultater til fellesskapet. Omfattende formidlingsaktiviteter vil sikre at Citizen Report Card deles bredt med medlemmer av samfunnet. Rapportkortfunn vil bli presentert på en høyprofilert pressekonferanse og pressesettmateriale med korte, lesbare historier vil bli distribuert til medlemmer av papir-, radio- og TV-medier. Målet er å skape en offentlig oversikt over tjenestekvalitet.