切除不能な III 期非小細胞肺癌の臨床目標体積の省略。

ステージ III の非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者の約 20 ～ 30% は切除不能であり、決定的な同時放射線化学療法が標準治療です。 強度変調放射線治療 (IMRT) は新しい放射線治療技術であり、総腫瘍体積 (GTV)、臨床標的体積 (CTV)、内部標的体積 (ITV)、および計画標的体積 (PTV) を線引き標的体積として含みます。 局所進行NSCLCの治療失敗の主な原因は、局所再発が50%、遠隔転移が50%です。 局所再発は、照射野内と照射野外の両方で発生します。 選択的リンパ節照射（ENI）は以前に設計されましたが、有害事象（AE）は満足のいくものではありませんでした。 その後、照射野を縮小しても局所再発は増加せず、有害事象が低下したことが、関与するフィールド放射線療法（IFRT）によって示されました。したがって、IFRTはENIの代わりに臨床研究で広く使用されています。 IFRTには、放射線呼吸器イベントや放射線食道炎のリスクなどの欠点がまだありますが、有効性に影響を与えずに副作用を減らすために照射面積をさらに減らすことはできますか? 陽電子放出断層撮影 - コンピュータ断層撮影 (PET-CT) は、CT よりも NSCLC 患者の原発腫瘍と転移性リンパ節を正確に評価できます。 39件の臨床研究のメタ分析によると、リンパ節転移の検出に対するPET-CTの感度と特異度の中央値はそれぞれ85%と90%であるのに対し、CT単独の場合はそれぞれわずか61%と79%でした。 画像取得における PET-CT の放射線治療アプリケーションは、原発腫瘍と縦隔リンパ節転移の両方の描写を確実にすることができます。 この状況下で、正常組織への線量と放射線療法関連の AE を下げるために、照射野をさらに小さくすることはできますか? 線量測定研究では、60 Gy の線量が原発腫瘍と陽性の縦隔リンパ節に照射された場合、たとえ CTV が省略されたとしても、50 Gy の線量で無症状領域をカバーするのに十分であることが示されました。