膝蓋大腿痛症候群におけるコア安定化運動の有効性

研究の主題と目的 膝蓋大腿痛症候群（PFPS）という用語は、膝蓋大腿関節の変化に関連する膝の前部に痛みを引き起こす物理的および生体力学的変化の結果として生じる膝蓋骨後または膝蓋骨周囲の痛みとして定義されます。

膝蓋大腿痛は最も一般的な筋骨格系の問題の 1 つであり、筋骨格系のすべての疾患の約 9 ～ 10%、すべての膝の問題の 20 ～ 40% を占めています。 PFPS は、身体的に活動的な若い個人の間で頻繁に見られます。 よくある膝のトラブルです。 女性、運動選手、軍人に最も頻繁に発生します。

大腿四頭筋の強度の低下、柔軟性の低下、内側広筋斜筋と外側広筋斜筋の間の活動の不一致、大腿骨と脛骨の間の回転、過度の距骨下回内運動、膝蓋骨の位置変化などの多くの要因が、膝蓋大腿痛症候群に関連しています。 体系的な分析では、PFPSの患者は、健康な個人と比較して、患側の外転/外旋/伸展強度が低下していることが観察されました.

足の問題に関するガイドライン。足の回内運動は、脛骨または大腿骨の内旋（大腿骨前傾）を引き起こし、膝蓋大腿メカニズムを乱すことが報告されていますが、ペッサリー軍曹は、特に人が走っているときに、膝​​蓋大腿メカニズムにより多くのストレスをかけます。足が地面に着くとき、脚により強い接触が提供されます。

慢性 PFPS 患者を対象とした対照研究では、自宅での運動のみと比較して、関節鏡検査と自宅での運動プログラムの間に有意差はなく、自宅での運動のみは非常に効果的であることがわかりました。

PFPS リハビリテーションのターゲット。関節の機能を回復させ、痛みを和らげます。 従来のリハビリテーションの最初のステップは、大腿四頭筋 (QF) と内側広筋斜筋 (VMO) を強化することです。 治療プログラムは、オープン キネティック チェーン/クローズド キネティック チェーン (ACZ/CHZ)、ストレッチ (腸脛靭帯、QF、ハムストリング、腓腹筋、腓腹筋) エクササイズで構成されます。

等速運動は、膝蓋大腿痛症候群における伸筋力の低下を防ぐが、それだけでは不十分であると結論付けられた. 別の研究では、膝の強化運動に加えて股関節の強化運動が、膝の強化運動のみを行ったグループよりも、PFPSの座りがちな女性の機能の改善と痛みの軽減の両方に効果的であることがわかりました. クローズド キネティック チェーン エクササイズと股関節強化エクササイズの両方を行ったグループでは、クローズド キネティック チェーン エクササイズのみを行ったグループに比べて、痛みがより軽減されたことが観察されました。

無作為化対照研究では、通常の理学療法に加えてコア神経筋トレーニングが行われ、患者は通常の理学療法よりも改善されたことが観察されました. 別の研究では、定期的な理学療法に加えてコアマッスル強化エクササイズが行われ、定期的な理学療法のみと比較して、患者の痛みと動的バランスの両方が改善されたことが観察されました.

体重負荷運動は、多関節運動を必要とし、機能的な筋肉の動員パターンを促進し、固有受容器を刺激するため、非体重負荷運動よりも機能的です。 これらの利点により、臨床医は、PFPS 患者のリハビリテーションに体重負荷運動を推奨することがよくあります。

ある体系的な分析では、膝蓋大腿痛症候群の保守的治療としての運動の有効性を、中等度から高品質の 10 件の臨床研究の結果を調べて決定し、最も効果的な膝蓋大腿痛症候群の管理には、ベースラインでの股関節の強化運動が含まれることを示しました。 膝のバイオメカニクスにおけるそれらの役割により、外旋筋と外転筋、体幹の筋肉、固有受容神経筋運動のストレッチ運動を追加すると、「膝蓋大腿痛症候群の痛みが軽減されます」.

これらすべての研究に照らして、文献を調べたところ、膝蓋大腿痛症候群の個人における体幹安定運動の効果を調べた研究はほとんどなく、これらの研究は女性の特定のパラメーターについてのみ研究されていました. このランダム化比較試験の目的。膝蓋大腿痛症候群と診断された患者に適用される体幹安定運動の多因子効果を調査すること。

リサーチクエスチョンと仮説:

膝蓋大腿痛症候群におけるコア安定化運動の効果は何ですか? H0: 体幹安定エクササイズは、痛み、機能レベル、バランス、柔軟性、筋力、正常な関節の動き、膝蓋大腿痛症候群の姿勢には効果がありません。

H1: 有効。 体幹安定エクササイズは、膝蓋大腿痛症候群における痛み、機能レベル、バランス、柔軟性、筋力、正常な関節の動き、および姿勢に効果的です。

材料と方法:

この研究は、ランダム化比較試験として計画されました。 研究に参加するボランティアの数は、G-Power プログラムを使用して決定されました。 この研究では、「Foroughi et al.」のランダム化比較研究が行われました。 45 という名前の「膝蓋大腿痛症候群の女性における膝の痛みと機能に対する分離コア姿勢制御トレーニングの効果: α=0.05、検出力 80%、効果サイズ 0.3 が例として取り上げられました。 計算の結果、各グループ9人、合計18人が必要であることがわかりました。 ただし、適切な統計計算またはケースの損失のために、この計算の結果を 2 倍にすることが決定されました。 各グループ 20 人ずつ、合計 40 人が研究に参加します。

20/60 歳/少なくとも 2 つの活動中に発生し、少なくとも 1 か月間持続する膝蓋骨後痛を伴う PFPS と診断された患者が研究に含まれていました。半月板および靭帯の病変、変形性関節症、膝蓋大腿脱臼および/または亜脱臼の病歴、骨の異常および膝の手術歴、妊娠状態、鎮痛薬および抗炎症薬を使用している患者は研究に含まれません。

個人は、コンピューターによる無作為化によって 2 つのグループに分けられます。 対照群;従来の膝蓋大腿痛症候群のエクササイズ、(n=20) 体幹安定群。従来の膝蓋大腿痛症候群のエクササイズに加えて、コアの安定化と股関節のエクササイズが行われます。 (n=20) 治療前と治療後の症例変化の人口統計情報を取得した後。ビジュアル アナログ スケール (VAS) の変更、クアラ スケールの変更、胴体の前方屈曲の柔軟性の変更、ハムストリングスの筋肉の柔軟性の変更、シット リーチ テストの変更、Q 角度測定の変更、通常の関節の動きの変更、マギル安定化テストの変更、タイムド アップ アンド ゴー テスト変更、片足ジャンプ テストの変更、Y バランス テストの変更、筋力の変更は、コービン姿勢分析の変更と足の姿勢指数 (FPI) の変更パラメーターを使用して、同じ人によって評価されます。

実装プロトコル

1. 対照群;伝統的な膝蓋大腿痛症候群の演習;アイソメトリック エクササイズ 1 セッションで 10 回の繰り返しを 3 セット、バランス エクササイズ 30/45 秒、片脚バランス エクササイズ 45/60 秒、ストレッチ エクササイズ 4 セット 5 回の繰り返し、20 秒の持続時間、オフ キネティック チェーン (CHC) およびオープン キネティック チェーン (ACZ)エクササイズは 3 セットを 4 週間、週 3 日として計画されました。
2. コア安定グループ。伝統的な膝蓋大腿痛症候群のエクササイズに加えて;股関節筋力強化エクササイズは各セッション10回3セット、（コア）スタビライザーエクササイズは1週目と2週目2セット15回、3週目と4週目2セット5回を週3日と4週間で計画しました。

患者は週に1日理学療法士と一緒に運動しますが、治療は週に2日、自宅での運動プログラムとして続きます。