Ydinvakautusharjoitusten tehokkuus patellofemoraalisen kipuoireyhtymän yhteydessä

TUTKIMUKSEN AIHE JA TARKOITUS Termi patellofemoraalinen kipuoireyhtymä (PFPS) määritellään taka- tai peripatellaariseksi kipuksi, joka syntyy fyysisten ja biomekaanisten muutosten seurauksena ja aiheuttaa kipua polven etuosassa, joka liittyy patellofemoraalisen nivelen muutoksiin.

Patellofemoraalinen kipu on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinongelmista, ja sen osuus kaikista tuki- ja liikuntaelimistön ongelmista on noin 9-10 % ja polviongelmista 20-40 %. PFPS esiintyy usein nuorten, fyysisesti aktiivisten henkilöiden keskuudessa. Se on yleinen polviongelma. Sitä esiintyy useimmiten naisilla, urheilijoilla ja sotilailla.

Patellofemoraaliseen kipuoireyhtymään on yhdistetty monia tekijöitä, kuten nelipäisen reisiluun voiman heikkeneminen, joustavuuden heikkeneminen, vastus medialis obliquan ja vastus lateralis obliqua -lihasten välinen epäsuhta, reisiluun ja sääriluun väliset kiertoliikkeet, liiallinen subtalaarinen pronaatio, polvilumpion asennon muutokset. Systemaattisessa analyysissä havaittiin, että potilailla, joilla oli PFPS, sairastuneen puolen sieppaus-/ulkopuolinen kierto-/ulkoiluvoima heikkeni terveisiin henkilöihin verrattuna.

Jalkaongelmia koskevassa ohjeessa; On raportoitu, että jalan pronaatio aiheuttaa sääriluun tai reisiluun sisäistä kiertoa (femoral anteversio), mikä häiritsee polvireimuraalista mekanismia, kun taas pessaarikersantti rasittaa polvireiluun mekanismia enemmän, varsinkin kun henkilö juoksee, koska se pehmentää vähemmän ja kovempi kosketus on järjestetty jalkaan, kun jalka osuu maahan.

Kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui kroonista PFPS:ää sairastavia potilaita, havaittiin, että artroskopian ja kotiharjoitusohjelman välillä ei ollut merkittävää eroa pelkkään kotiharjoitteluun verrattuna, ja pelkkä kotiharjoitus oli erittäin tehokasta.

Tavoite PFPS-kuntoutuksessa; nivelten toiminnan palauttamiseen ja kivun lievitykseen. Ensimmäinen askel perinteisessä kuntoutuksessa on nelipäisen reisilihaksen (QF) ja Vastus medialis obliqua (VMO) vahvistaminen. Hoito-ohjelma koostuu Avoin kineettinen ketju / Suljettu kineettinen ketju (ACZ/CHZ), venytys (iliotibial band, QF, hamstring, gastrocnemius, gastrocsoleus) harjoituksista.

Todettiin, että isokineettiset harjoitukset ehkäisevät ojentajavoiman heikkenemistä patellofemoraalisessa kipuoireyhtymässä, mutta ne eivät yksin riitä. Eräässä toisessa tutkimuksessa havaittiin, että polvivahvistusharjoitusten lisäksi lonkkaa vahvistavat harjoitukset olivat tehokkaampia sekä parantamaan toimintaa että vähentämään kipua PFPS-potilailla istuvilla naisilla kuin ryhmä, joka teki polvea vahvistavia harjoituksia yksin. todettiin, että kipu väheni enemmän ryhmässä, jossa suoritettiin sekä suljetun kineettisen ketjun harjoituksia että lonkkaa vahvistavia harjoituksia verrattuna ryhmään, joka sai vain suljetun kineettisen ketjun harjoituksia.

Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa perushermolihasharjoittelua annettiin rutiininomaisen fysioterapian lisäksi, ja havaittiin, että potilaat paranivat enemmän kuin rutiinifysioterapia. Eräässä toisessa tutkimuksessa annettiin tavanomaisen fysioterapian lisäksi sydänlihaksia vahvistavia harjoituksia, ja sen havaittiin parantavan sekä kipua että dynaamista tasapainoa potilailla verrattuna pelkkään rutiininomaiseen fysioterapiaan.

Painoa kantavat harjoitukset ovat toiminnallisempia kuin ei-painoa kantavat harjoitukset, koska ne vaativat usean nivelen liikettä, helpottavat toiminnallista lihasten rekrytointimallia ja stimuloivat proprioseptoreita. Näiden etujen vuoksi kliinikot suosittelevat usein painoa kantavia harjoituksia PFPS-potilaiden kuntoutuksessa.

Yksi systemaattinen analyysi määritti fyysisen harjoittelun tehokkuuden patellofemoraalisen kipuoireyhtymän konservatiivisena hoitona tarkastelemalla kymmenen kohtalaisen tai korkealaatuisen kliinisen tutkimuksen tuloksia ja osoitti, että tehokkain patellofemoraalisen kipuoireyhtymän hallinta sisälsi lonkan vahvistavat harjoitukset lähtötilanteessa. Polven biomekaniikassa tehtävästä roolista johtuen venytysharjoitusten lisääminen ulkokiertäjä- ja sieppaajalihaksille, ydinlihaksille ja proprioseptiivisille, hermolihasharjoituksille "vähentää kipua patellofemoraalisessa kipuoireyhtymässä".

Kaikkien näiden tutkimusten valossa kirjallisuutta tarkasteltaessa löydettiin hyvin vähän tutkimuksia, joissa tarkasteltiin core-stabilointiharjoitusten vaikutusta polvi-femoraalista kipuoireyhtymää sairastavilla henkilöillä, ja näitä tutkimuksia tutkittiin vain tietyillä parametreilla naisilla. Tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tavoite; Tutkia ydinstabilointiharjoitusten monitekijäistä tehokkuutta potilailla, joilla on diagnosoitu patellofemoraalinen kipuoireyhtymä.

Tutkimuskysymykset ja hypoteesit:

Mitkä ovat ydinvakautusharjoitusten vaikutukset patellofemoraaliseen kipuoireyhtymään? H0: Ydinvakautusharjoitukset eivät tehoa kipuun, toimintatasoon, tasapainoon, joustavuuteen, lihasvoimaan, normaaliin nivelliikkeeseen, ryhtiin patellofemoraalisessa kipuoireyhtymässä.

H1: tehokas. Ydinvakautusharjoitukset tehostavat kipua, toimintatasoa, tasapainoa, joustavuutta, lihasvoimaa, normaalia nivelliikettä ja ryhtiä patellofemoraalisessa kipuoireyhtymässä.

Materiaali ja menetelmä:

Tutkimus suunniteltiin satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi. Tutkimukseen osallistuvien vapaaehtoisten määrä määritettiin G-Power-ohjelman avulla. Tutkimuksessa satunnaistettu kontrolloitu tutkimus Foroughi et al. 45 nimeltä "Eristetyn ydinasennonhallintaharjoittelun vaikutukset polvikipuun ja -toimintoihin naisilla, joilla on patellofemoraalinen kipuoireyhtymä: α = 0,05, teho 80 % ja vaikutuksen koko 0,3". Laskelmien tuloksena todettiin, että yhteensä pitäisi olla 18 henkilöä, 9 henkilöä jokaisessa ryhmässä. Hyvän tilastolaskelman tai tapausten häviämisen vuoksi päätettiin kuitenkin ottaa kaksinkertainen tulos tästä laskelmasta. Tutkimukseen otetaan mukaan yhteensä 40 henkilöä, 20 henkilöä jokaisessa ryhmässä.

20/60-vuotiaat / joilla on retropatellaarinen kipu, jota esiintyy vähintään kahden toimenpiteen aikana ja joka jatkuu vähintään kuukauden. Tutkimukseen osallistui potilaat, joilla oli diagnosoitu PFPS; Tutkimukseen ei oteta mukaan potilaita, joilla on nivelkiven ja nivelsiteiden vaurioita, nivelrikko, polvilumpion dislokaatio ja/tai subluksaatio, luun poikkeavuuksia ja polvileikkaushistoria, raskaustila ja potilaat, jotka käyttävät kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä.

Henkilöt jaetaan kahteen ryhmään tietokoneistetun satunnaistuksen avulla. Kontrolliryhmä; Perinteiset patellofemoraalisen kipuoireyhtymän harjoitukset, (n=20) Ydinvakausryhmä; Perinteisten patellofemoraalisen kipuoireyhtymän harjoitusten lisäksi annetaan ytimen stabilointi- ja lonkkaharjoituksia. (n=20) Demografisten tietojen saamisen jälkeen tapausten muutos ennen ja jälkeen hoitoa; Visuaalisen analogisen asteikon (VAS) muutos, Kuala-asteikon muutos, Vartalon eteenpäin taivutuksen joustavuuden muutos, Reisilihasten joustavuuden muutos, Sit-reach testin muutos, Q-kulman mittausmuutos, Normaalin nivelen liikkeen muutos, McGill-vakautustestien muutos, Ajastettu nouse ja mene -testi Muutos, Yhden jalan hyppytestin muutos, Y-tasapainotestin muutos, Lihasvoiman muutoksen arvioi sama henkilö käyttämällä Corbinin asennon analyysin muutos- ja Jalka-asennon indeksin (FPI) muutosparametreja.

TÄYTÄNTÖÖNPANOPROTOKOLLA

1. Kontrolliryhmä; perinteiset patellofemoraalisen kipuoireyhtymän harjoitukset; isometriset harjoitukset 3 sarjaa 10 toistoa yhdessä harjoituksessa, tasapainoharjoitus 30/45 s, yksi jalkatasapainoharjoitus 45/60 s, venytysharjoitukset 4 sarjaa 5 toistoa 20 s kesto, off kineettinen ketju (CHC) JA avoin kineettinen ketju (ACZ) harjoitukset suunniteltiin 3 sarjana 4 viikon ajan ja 3 päivänä viikossa.
2. Core vakaus ryhmä; Perinteisten patellofemoraalisen kipuoireyhtymän harjoitusten lisäksi; lonkkalihasten vahvistusharjoituksia on 3 sarjaa 10 toistoa kussakin harjoituksessa, ja (ydin)vakautusharjoitukset ovat 1. ja 2. viikko 2 sarjaa 15 toistoa 3. ja 4. viikko 2 sarjaa 5 toistoa oli suunniteltu 4 viikoksi ja 3 päiväksi viikossa.

Kun potilaat harjoittelevat fysioterapeutin kanssa 1 päivänä viikossa, hoitoa seurataan kotiliikuntaohjelmana 2 päivänä viikossa.