Wirksamkeit von Kernstabilisierungsübungen beim patellofemoralen Schmerzsyndrom

GEGENSTAND UND ZIEL DER FORSCHUNG Der Begriff patellofemorales Schmerzsyndrom (PFPS) ist definiert als retropatellarer oder peripatellarer Schmerz, der als Folge von körperlichen und biomechanischen Veränderungen auftritt und Schmerzen im vorderen Teil des Knies im Zusammenhang mit Veränderungen des patellofemoralen Gelenks verursacht.

Patellofemorale Schmerzen sind eines der häufigsten muskuloskelettalen Probleme und machen etwa 9-10% aller muskuloskelettalen Beschwerden und 20-40% aller Knieprobleme aus. PFPS tritt häufig bei jungen, körperlich aktiven Personen auf. Es ist ein häufiges Knieproblem. Sie tritt am häufigsten bei Frauen, Sportlern und Soldaten auf.

Viele Faktoren wie Abnahme der Kraft des Quadrizeps femoris, verminderte Flexibilität, Aktivitätsfehlanpassung zwischen Vastus medialis obliqua und Vastus lateralis obliqua, Rotationen zwischen Femur und Tibia, übermäßige subtalare Pronation, Positionsänderungen der Kniescheibe wurden mit dem patellofemoralen Schmerzsyndrom in Verbindung gebracht. In einer systematischen Analyse wurde beobachtet, dass Patienten mit PFPS im Vergleich zu gesunden Personen eine Abnahme der Abduktions-/Außenrotations-/Streckkraft der betroffenen Seite aufwiesen.

In einer Leitlinie zu Fußproblemen; Es wurde berichtet, dass die Fußpronation eine Innenrotation der Tibia oder des Femurs (femorale Anteversion) verursacht, die den patellofemoralen Mechanismus stört, während das Pessar Sergeant den patellofemoralen Mechanismus stärker belastet, insbesondere wenn eine Person läuft, da weniger Erweichung und a härterer Kontakt für das Bein, wenn der Fuß den Boden berührt.

In einer kontrollierten Studie mit Patienten mit chronischem PFPS wurde festgestellt, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen Arthroskopie und Heimübungsprogramm im Vergleich zu Heimübungen allein gab und Heimübungen allein sehr effektiv waren.

Das Ziel in der PFPS-Rehabilitation; um die Funktionen des Gelenks wiederherzustellen und Schmerzen zu lindern. Der erste Schritt in der traditionellen Rehabilitation ist die Kräftigung der Muskeln Quadrizeps femoris (QF) und Vastus medialis obliqua (VMO). Das Behandlungsprogramm besteht aus Übungen mit offener kinetischer Kette/geschlossener kinetischer Kette (ACZ/CHZ), Dehnungsübungen (Iliotibialband, QF, Hamstring, Gastrocnemius, Gastrocsoleus).

Es wurde der Schluss gezogen, dass isokinetische Übungen einen Kraftverlust der Extensoren beim patellofemoralen Schmerzsyndrom verhindern, aber allein nicht ausreichen. In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass Hüftstärkungsübungen zusätzlich zu Kniestärkungsübungen sowohl bei der Verbesserung der Funktion als auch bei der Schmerzlinderung bei sitzenden Frauen mit PFPS wirksamer waren als die Gruppe, die allein Kniestärkungsübungen durchführte. Es wurde beobachtet, dass die Schmerzen in der Gruppe, in der sowohl Übungen mit geschlossener kinetischer Kette als auch Übungen zur Kräftigung der Hüfte durchgeführt wurden, stärker abnahmen als in der Gruppe, die nur Übungen mit geschlossener kinetischer Kette erhielt.

In einer randomisierten kontrollierten Studie wurde zusätzlich zur routinemäßigen Physiotherapie ein neuromuskuläres Core-Training durchgeführt, und es wurde beobachtet, dass sich die Patienten stärker verbesserten als die routinemäßige Physiotherapie. In einer anderen Studie wurden zusätzlich zur routinemäßigen Physiotherapie Übungen zur Kräftigung der Rumpfmuskulatur durchgeführt, und es wurde beobachtet, dass sie sowohl den Schmerz als auch das dynamische Gleichgewicht bei Patienten im Vergleich zur routinemäßigen Physiotherapie allein verbesserten.

Übungen mit Gewichtsbelastung sind funktioneller als Übungen ohne Gewichtsbelastung, da sie eine mehrgelenkige Bewegung erfordern, ein funktionelles Muskelrekrutierungsmuster erleichtern und Propriozeptoren stimulieren. Aufgrund dieser Vorteile empfehlen Kliniker häufig Gewichtsbelastungsübungen in der Rehabilitation von PFPS-Patienten.

Eine systematische Analyse bestimmte die Wirksamkeit von körperlicher Betätigung als konservative Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms, indem sie sich die Ergebnisse von zehn klinischen Studien mit mittlerer bis hoher Qualität ansah, und zeigte, dass die effektivste Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms Kräftigungsübungen für die Hüfte zu Studienbeginn umfasste. Aufgrund ihrer Rolle in der Kniebiomechanik reduziert das Hinzufügen von Dehnübungen für die Außenrotatoren- und Abduktorenmuskulatur, die Rumpfmuskulatur und propriozeptive, neuromuskuläre Übungen "Schmerzen beim patellofemoralen Schmerzsyndrom".

Angesichts all dieser Studien wurden bei der Durchsicht der Literatur nur sehr wenige Studien gefunden, die die Wirkung von Core-Stabilisierungsübungen bei Personen mit patellofemoralem Schmerzsyndrom untersuchten, und diese Studien wurden nur zu bestimmten Parametern bei Frauen untersucht. Das Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie; Es sollte die multifaktorielle Wirksamkeit von Core-Stabilisierungsübungen untersucht werden, die bei Patienten mit diagnostiziertem patellofemoralem Schmerzsyndrom angewendet werden.

Forschungsfragen und Hypothesen:

Welche Auswirkungen haben Kernstabilisierungsübungen beim patellofemoralen Schmerzsyndrom? H0: Core-Stabilisierungsübungen sind nicht wirksam bei Schmerz, Funktionsniveau, Gleichgewicht, Flexibilität, Muskelkraft, normaler Gelenkbewegung, Körperhaltung bei patellofemoralem Schmerzsyndrom.

H1: wirksam. Core-Stabilisierungsübungen sind wirksam bei Schmerzen, Funktionsniveau, Gleichgewicht, Flexibilität, Muskelkraft, normaler Gelenkbewegung und Körperhaltung beim patellofemoralen Schmerzsyndrom.

Material und Methode:

Die Studie war als randomisierte kontrollierte Studie geplant. Die Anzahl der Probanden, die an der Studie teilnahmen, wurde mit dem G-Power-Programm ermittelt. In der Studie, der randomisierten kontrollierten Studie von „Foroughi et al.“ 45 mit dem Titel „Effects of Isolated Core Postural Control Training on Knee Pain and Function in Women with Patellofemoral Pain Syndrome: α=0.05, power 80% and effect size 0.3 wurden als Beispiel genommen. Als Ergebnis der Berechnungen wurde festgestellt, dass es insgesamt 18 Personen geben sollte, 9 Personen in jeder Gruppe. Für eine gute statistische Berechnung oder für den Verlust von Fällen wurde jedoch entschieden, das Ergebnis dieser Berechnung zu verdoppeln. Insgesamt 40 Personen, 20 Personen in jeder Gruppe, werden in die Studie aufgenommen.

20/60 Jahre alt/mit retropatellaren Schmerzen, die während mindestens zwei der Aktivitäten auftreten und mindestens einen Monat andauern Während Patienten, bei denen PFPS diagnostiziert wurde, in die Studie aufgenommen wurden; Patienten mit Meniskus- und Bänderläsionen, Osteoarthritis, patellofemoraler Luxation und/oder Subluxation in der Vorgeschichte, Knochenanomalien und Vorgeschichte von Knieoperationen, Schwangerschaftsstatus und Patienten, die Analgetika und entzündungshemmende Medikamente einnehmen, werden nicht in die Studie aufgenommen.

Die Personen werden durch computergestützte Randomisierung in zwei Gruppen eingeteilt. Kontrollgruppe; Traditionelle Übungen zum patellofemoralen Schmerzsyndrom, (n=20) Kernstabilitätsgruppe; Zusätzlich zu den traditionellen Übungen zum patellofemoralen Schmerzsyndrom werden Rumpfstabilisierungs- und Hüftübungen durchgeführt. (n=20) Nach Erhalt der demografischen Informationen der Fälle ändern sich vor und nach der Behandlung; Änderung der visuellen Analogskala (VAS), Änderung der Kuala-Skala, Änderung der Flexibilität der Rumpfvorwärtsbeugung, Änderung der Flexibilität der Hamstring-Muskeln, Änderung des Sit-Reach-Tests, Änderung der Q-Winkelmessung, Änderung der normalen Gelenkbewegung, Änderung der McGill-Stabilisierungstests, zeitgesteuerter Aufsteh- und Gehtest Änderung, Änderung des einbeinigen Sprungtests, Änderung des Y-Balance-Tests, Änderung der Muskelkraft wird von derselben Person unter Verwendung der Änderungsparameter der Corbin-Haltungsanalyse und des Änderungsparameters des Fußhaltungsindex (FPI) bewertet.

IMPLEMENTIERUNGSPROTOKOLL

1. Kontrollgruppe; traditionelle Übungen zum patellofemoralen Schmerzsyndrom; Isometrische Übungen 3 Sätze mit 10 Wiederholungen in einer Sitzung, Gleichgewichtsübung 30/45 Sek., Einbein-Gleichgewichtsübung 45/60 Sek., Dehnübungen 4 Sätze 5 Wiederholungen 20 Sek. Dauer, Off Kinetic Chain (CHC) UND Open Kinetic Chain (ACZ) Übungen wurden als 3 Sätze für 4 Wochen und 3 Tage pro Woche geplant.
2. Kernstabilitätsgruppe; Zusätzlich zu den traditionellen Übungen zum patellofemoralen Schmerzsyndrom; Kräftigungsübungen für die Hüftmuskulatur sind 3 Sätze mit 10 Wiederholungen in jeder Sitzung, und (Kern-)Stabilisierungsübungen sind 1. und 2. Woche 2 Sätze 15 Wiederholungen 3. und 4. Woche 2 Sätze 5 Wiederholungen waren für 4 Wochen und 3 Tage pro Woche geplant.

Während die Patienten 1 Tag pro Woche mit einem Physiotherapeuten trainiert werden, wird die Behandlung an 2 Tagen pro Woche als Heimübungsprogramm durchgeführt.