슬개대퇴 통증 증후군에서 코어 안정화 운동의 효과

연구의 주제 및 목적 슬개대퇴통증증후군(Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS)이란 슬개대퇴관절의 변화와 관련하여 슬개골 앞쪽에 통증을 유발하는 신체적, 생체역학적 변화의 결과로 발생하는 슬개골후 또는 슬개골주위 통증으로 정의된다.

슬개대퇴 통증은 가장 흔한 근골격계 질환 중 하나로 모든 근골격계 질환의 약 9~10%, 모든 무릎 질환의 20~40%를 차지합니다. PFPS는 젊고 신체적으로 활동적인 사람들 사이에서 자주 발생합니다. 일반적인 무릎 문제입니다. 여성, 운동 선수 및 군인에게 가장 자주 발생합니다.

대퇴사두근 근력 감소, 유연성 감소, 내측사근과 외측사근 사이의 활동 불일치, 대퇴골과 경골 사이의 회전, 과도한 거골하 회내, 슬개골의 위치 변화와 같은 많은 요인들이 슬개대퇴 통증 증후군과 관련이 있습니다. 체계적 분석에서 PFPS 환자는 건강한 사람에 비해 환측의 외전/외회전/신전 강도가 감소한 것으로 관찰되었습니다.

발 문제에 관한 지침에서; 발 내전은 경골 또는 대퇴골의 내부 회전(대퇴 전경)을 유발하여 슬개대퇴 메커니즘을 방해하는 반면, 페서리 상사는 특히 사람이 달릴 때 슬개대퇴 메커니즘에 더 많은 스트레스를 가하는 것으로 보고되었습니다. 발이 땅에 닿을 때 다리에 더 단단한 접촉이 제공됩니다.

만성 PFPS 환자를 대상으로 한 통제 연구에서 관절경 검사와 가정 운동 프로그램은 가정 운동 단독에 비해 유의미한 차이가 없으며 가정 운동 단독이 매우 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다.

PFPS 재활의 대상; 관절의 기능을 회복하고 통증을 완화합니다. 전통적인 재활의 첫 번째 단계는 대퇴사두근(Quadriceps femoris, QF)과 VMO(Vastus medialis obliqua) 근육을 강화하는 것입니다. 치료 프로그램은 Open kinetic chain/Closed kinetic chain (ACZ/CHZ), 스트레칭(iliotibial band, QF, hamstring, gastrocnemius, gastrocsoleus) 운동으로 구성되어 있습니다.

등속성 운동은 슬개대퇴 통증 증후군에서 신근 근력 손실을 예방하지만 단독으로는 충분하지 않다는 결론을 내렸다. 또 다른 연구에서는 무릎 강화 운동과 더불어 고관절 강화 운동이 무릎 강화 운동만 수행하는 그룹보다 PFPS가 있는 좌식 여성의 기능 개선과 통증 감소에 더 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 폐쇄형 운동사슬 운동만 시행한 군에 비해 폐쇄형 운동사슬 운동과 고관절 강화 운동을 병행한 군에서 통증이 더 많이 감소한 것으로 관찰되었다.

무작위 통제 연구에서 일상적인 물리 치료와 함께 핵심 신경근 훈련을 실시했으며 환자가 일상적인 물리 치료보다 더 많이 개선되는 것으로 관찰되었습니다. 또 다른 연구에서는 일상적인 물리 치료와 함께 코어 근육 강화 운동을 실시했으며, 일상적인 물리 치료 단독 요법에 비해 환자의 통증과 동적 균형이 모두 개선되는 것으로 관찰되었습니다.

체중 부하 운동은 다중 관절 운동이 필요하고 기능적 근육 동원 패턴을 촉진하며 고유수용기를 자극하기 때문에 비체중 부하 운동보다 더 기능적입니다. 이러한 이점 때문에 임상의는 종종 PFPS 환자의 재활에 체중 부하 운동을 권장합니다.

하나의 체계적 분석은 10개의 중간 수준에서 높은 수준의 임상 연구 결과를 검토하여 슬개대퇴 통증 증후군에 대한 보존적 치료로서 신체 운동의 효능을 결정했으며 가장 효과적인 슬개대퇴 통증 증후군 관리에는 기준선에서 고관절 강화 운동이 포함됨을 보여주었습니다. 무릎 생체 역학에서의 역할로 인해 외부 회전근 및 외전근, 코어 근육 및 고유 수용성 신경근 운동을 위한 스트레칭 운동을 추가하면 "슬개대퇴 통증 증후군의 통증이 감소합니다".

이러한 모든 연구에 비추어 문헌을 검토했을 때 슬개대퇴 통증 증후군이 있는 개인에서 코어 안정화 운동의 효과를 조사한 연구는 거의 없었으며 이러한 연구는 여성에 대한 특정 매개변수에 대해서만 연구되었습니다. 이 무작위 통제 연구의 목적; 슬개대퇴 통증 증후군 진단을 받은 환자에게 적용된 코어 안정화 운동의 다인성 효과를 조사합니다.

연구 질문 및 가설:

슬개대퇴 통증 증후군에서 코어 안정화 운동의 효과는 무엇입니까? H0: 코어 안정화 운동은 슬개대퇴 통증 증후군의 통증, 기능 수준, 균형, 유연성, 근력, 정상적인 관절 운동, 자세에 효과적이지 않습니다.

H1: 효과적이다. 코어 안정화 운동은 슬개대퇴 통증 증후군에서 통증, 기능 수준, 균형, 유연성, 근력, 정상 관절 운동 및 자세에 효과적입니다.

재료 및 방법:

이 연구는 무작위 대조 시험으로 계획되었습니다. 연구에 참여할 지원자의 수는 G-Power 프로그램을 사용하여 결정되었습니다. 연구에서 'Foroughi et al.'의 무작위 통제 연구. 45 "슬개대퇴 통증 증후군이 있는 여성의 무릎 통증 및 기능에 대한 고립된 코어 자세 제어 훈련의 효과: α=0.05, 검정력 80% 및 효과 크기 0.3을 예로 들었습니다. 계산 결과 각 그룹에 9명씩 총 18명이 있어야 한다는 것을 알 수 있었습니다. 다만, 좋은 통계적 계산을 위해서나 패소의 경우에는 이 계산 결과의 2배를 취하기로 했다. 각 그룹당 20명씩 총 40명이 연구에 포함될 것입니다.

20/60세/적어도 2개의 활동 중에 발생하고 적어도 1개월 동안 지속되는 슬개골 후 통증이 있는 환자 PFPS 진단을 받은 환자가 연구에 포함된 동안; 반월판 및 인대 병변이 있는 환자, 골관절염, 슬개대퇴 탈구 및/또는 아탈구 병력, 골기형 및 무릎 수술 병력, 임신 상태, 진통제 및 항염증제를 사용하는 환자는 연구에 포함되지 않습니다.

개인은 컴퓨터 무작위화에 의해 두 그룹으로 나뉩니다. 대조군; 전통적인 슬개대퇴 통증 증후군 운동, (n=20) 코어 안정성 그룹; 전통적인 슬개대퇴 통증 증후군 운동에 추가하여 코어 안정화 및 고관절 운동이 제공됩니다. (n=20) 증례 변화의 인구통계학적 정보를 얻은 후, 치료 전후; VAS(Visual analog scale) 변화, Kuala scale 변화, 몸통 전방굴곡 유연성 변화, 햄스트링 유연성 변화, 앉기 검사 변화, Q angle 측정 변화, 정상 관절 움직임 변화, McGill 안정화 검사 변화, Timed get up and go test 단일 다리 점프 테스트 변경, Y 균형 테스트 변경, 근력 변경은 코빈 자세 분석 변경 및 발 자세 지수(FPI) 변경 매개변수를 사용하여 동일인이 평가합니다.

구현 프로토콜

1. 대조군; 전통적인 슬개대퇴 통증 증후군 운동; 아이소메트릭 운동 한 세션에서 10회 반복 3세트, 균형 운동 30/45초, 한쪽 다리 균형 운동 45/60초, 스트레칭 운동 4세트 5회 반복 20초 지속, 운동 사슬 해제(CHC) 및 열린 운동 사슬(ACZ) 운동은 4주간 3세트로 주 3회 계획하였다.
2. 핵심 안정성 그룹; 전통적인 슬개대퇴 통증 증후군 운동 외에도; 고관절 근력 강화 운동은 회당 10회씩 3세트, (코어)안정화 운동은 1주 2주 2세트 15회 3주 4주 2세트 5회 반복을 4주 3일로 계획하였다.

주 1회는 물리치료사와 함께 운동을 하고, 주 2회는 집에서 운동하는 프로그램으로 치료한다.