Эффективность упражнений по стабилизации корпуса при пателлофеморальном болевом синдроме

ОБЪЕКТ И ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Термин пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) определяется как ретропателлярная или перипателлярная боль, возникающая в результате физических и биомеханических изменений, вызывающая боль в передней части коленного сустава, связанная с изменениями в пателлофеморальном суставе.

Пателлофеморальная боль является одной из наиболее распространенных скелетно-мышечных проблем, на ее долю приходится примерно 9-10% всех жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата и 20-40% всех проблем с коленями. ПФБС часто встречается у молодых физически активных людей. Это распространенная проблема с коленями. Чаще всего встречается у женщин, спортсменов и солдат.

Многие факторы, такие как снижение силы четырехглавой мышцы бедра, снижение гибкости, несоответствие активности медиальной и латеральной косой широкой мышцы бедра, вращения между бедром и большеберцовой костью, чрезмерная подтаранная пронация, позиционные изменения в коленной чашечке, связаны с пателлофеморальным болевым синдромом. При систематическом анализе было замечено, что у пациентов с PFPS наблюдалось снижение силы отведения/внешней ротации/разгибания пораженной стороны по сравнению со здоровыми людьми.

В руководстве по проблемам с ногами; Сообщалось, что пронация стопы вызывает внутреннее вращение большеберцовой или бедренной кости (бедренная антеверсия), что нарушает пателлофеморальный механизм, в то время как сержантский пессарий создает большую нагрузку на пателлофеморальный механизм, особенно когда человек бежит, поскольку меньшее размягчение и обеспечивается более жесткий контакт с ногой, когда ступня касается земли.

В контролируемом исследовании с участием пациентов с хроническим PFPS было обнаружено, что не было существенной разницы между артроскопией и программой домашних упражнений по сравнению с только домашними упражнениями, и только домашние упражнения были очень эффективны.

Цель в реабилитации PFPS; для восстановления функций сустава и снятия боли. Первым шагом в традиционной реабилитации является укрепление четырехглавой мышцы бедра (QF) и широкой медиальной косой мышцы бедра (VMO). Программа лечения состоит из упражнений с открытой кинетической цепью/закрытой кинетической цепью (ACZ/CHZ), упражнений на растяжку (подвздошно-большеберцовый бандаж, QF, подколенное сухожилие, икроножную мышцу, икроножную мышцу).

Сделан вывод, что изокинетические упражнения предотвращают потерю силы разгибателей при пателлофеморальном болевом синдроме, но одних их недостаточно. В другом исследовании было обнаружено, что упражнения для укрепления тазобедренного сустава в дополнение к упражнениям для укрепления колена были более эффективными как для улучшения функции, так и для уменьшения боли у малоподвижных женщин с PFPS, чем группа, выполняющая только упражнения для укрепления колена. было замечено, что боль уменьшилась больше в группе, в которой выполнялись как упражнения с замкнутой кинетической цепью, так и упражнения для укрепления бедра, по сравнению с группой, выполнявшей только упражнения с замкнутой кинетической цепью.

В рандомизированном контролируемом исследовании основные нервно-мышечные тренировки проводились в дополнение к обычной физиотерапии, и было замечено, что у пациентов улучшилось больше, чем при обычной физиотерапии. В другом исследовании упражнения для укрепления мышц кора давались в дополнение к обычной физиотерапии, и было замечено, что они улучшали как боль, так и динамическое равновесие у пациентов по сравнению с обычной физиотерапией.

Упражнения с отягощениями более функциональны, чем упражнения без отягощения, потому что они требуют многосуставных движений, способствуют функциональному набору мышц и стимулируют проприорецепторы. Из-за этих преимуществ клиницисты часто рекомендуют упражнения с весовой нагрузкой при реабилитации пациентов с ПФБС.

В одном систематическом анализе была определена эффективность физических упражнений как консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома путем изучения результатов десяти клинических исследований среднего и высокого качества, и было показано, что наиболее эффективное лечение пателлофеморального болевого синдрома включало укрепляющие упражнения для бедра на исходном уровне. Из-за их роли в биомеханике коленного сустава добавление упражнений на растяжку наружных вращателей и отводящих мышц, мышц кора и проприоцептивных нейромышечных упражнений «уменьшает боль при пателлофеморальном болевом синдроме».

В свете всех этих исследований при изучении литературы было обнаружено очень мало исследований, в которых изучалось влияние упражнений на стабилизацию кора у людей с пателлофеморальным болевым синдромом, и эти исследования изучались только по определенным параметрам у женщин. Цель этого рандомизированного контролируемого исследования; Изучить многофакторную эффективность упражнений на стабилизацию кора, применяемых у пациентов с диагнозом пателлофеморальный болевой синдром.

Вопросы исследования и гипотезы:

Каковы эффекты упражнений по стабилизации кора при пателлофеморальном болевом синдроме? H0: Упражнения по стабилизации корпуса не эффективны при болях, функциональном уровне, балансе, гибкости, мышечной силе, нормальных движениях в суставах, осанке при пателлофеморальном болевом синдроме.

Н1: эффективный. Упражнения на стабилизацию кора эффективны при боли, функциональном уровне, балансе, гибкости, мышечной силе, нормальном движении суставов и осанке при пателлофеморальном болевом синдроме.

Материал и метод:

Исследование было запланировано как рандомизированное контролируемое исследование. Количество добровольцев для участия в исследовании определяли с помощью программы G-Power. В ходе рандомизированного контролируемого исследования Foroughi et al. 45 под названием «Влияние изолированной тренировки по контролю осанки корпуса на боль в колене и функцию у женщин с пателлофеморальным болевым синдромом: в качестве примера были взяты α = 0,05, мощность 80% и величина эффекта 0,3. В результате расчетов было установлено, что всего должно быть 18 человек, по 9 человек в каждой группе. Однако для хорошего статистического расчета или для проигрыша случаев было решено брать удвоенный результат этого расчета. Всего в исследование будет включено 40 человек, по 20 человек в каждой группе.

20/60 лет/с ретропателлярной болью, возникающей во время как минимум двух занятий и сохраняющейся в течение как минимум одного месяца. В исследование были включены пациенты с диагнозом PFPS; Пациенты с поражением менисков и связок, остеоартритом, пателлофеморальным вывихом и/или подвывихом в анамнезе, костными аномалиями и хирургическим вмешательством на колене в анамнезе, состоянием беременности, а также пациенты, принимающие анальгетики и противовоспалительные препараты, не будут включены в исследование.

Люди будут разделены на две группы с помощью компьютеризированной рандомизации. Контрольная группа; Традиционные упражнения при пателлофеморальном болевом синдроме, (n=20) Группа стабилизации корпуса; В дополнение к традиционным упражнениям для лечения пателлофеморального болевого синдрома будут даны упражнения для стабилизации корпуса и тазобедренного сустава. (n=20) После получения демографической информации изменения случаев до и после лечения; Изменение визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), изменение шкалы Куала, изменение гибкости при сгибании туловища вперед, изменение гибкости мышц подколенного сухожилия, изменение теста на вытяжение из положения сидя, изменение измерения угла Q, изменение нормального движения в суставах, изменение теста стабилизации по Макгиллу, тест на время вставай и иди изменение, изменение теста прыжка на одной ноге, изменение теста баланса Y, изменение мышечной силы будет оцениваться одним и тем же человеком с использованием параметров изменения анализа осанки Корбина и изменения индекса осанки стопы (FPI).

ПРОТОКОЛ РЕАЛИЗАЦИИ

1. Контрольная группа; традиционные упражнения при пателлофеморальном болевом синдроме; изометрические упражнения 3 подхода по 10 повторений за одно занятие, упражнение на равновесие 30/45 секунд, упражнение на баланс одной ноги 45/60 секунд, упражнения на растяжку 4 подхода 5 повторений продолжительностью 20 секунд, внекинетическая цепь (CHC) И открытая кинетическая цепь (ACZ) упражнения были запланированы как 3 подхода в течение 4 недель и 3 дней в неделю.
2. Группа стабильности ядра; В дополнение к традиционным упражнениям при пателлофеморальном болевом синдроме; Упражнения на укрепление мышц бедра — 3 подхода по 10 повторений в каждой тренировке, а (основные) стабилизирующие упражнения — 1-я и 2-я недели 2 подхода по 15 повторений 3-я и 4-я недели 2 подхода по 5 повторений были запланированы на 4 недели и 3 дня в неделю.

В то время как пациенты будут заниматься с физиотерапевтом 1 день в неделю, лечение будет проводиться в виде программы домашних упражнений 2 дня в неделю.