Eficacia de los ejercicios de estabilización del core en el síndrome de dolor patelofemoral

SUJETO Y OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN El término síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) se define como el dolor retropatelar o peripatelar que se presenta como resultado de cambios físicos y biomecánicos que provoca dolor en la parte anterior de la rodilla relacionado con cambios en la articulación patelofemoral.

El dolor patelofemoral es uno de los problemas musculoesqueléticos más comunes y representa aproximadamente el 9-10 % de todas las molestias musculoesqueléticas y el 20-40 % de todos los problemas de rodilla. El PFPS se encuentra con frecuencia entre personas jóvenes físicamente activas. Es un problema común de la rodilla. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres, atletas y soldados.

Muchos factores, como la disminución de la fuerza del cuádriceps femoral, la disminución de la flexibilidad, el desajuste de la actividad entre los músculos vasto interno oblicuo y vasto externo oblicuo, las rotaciones entre el fémur y la tibia, la pronación subastragalina excesiva y los cambios de posición en la rótula se han asociado con el síndrome de dolor patelofemoral. En un análisis sistemático, se observó que los pacientes con SDPF tenían una disminución en la fuerza de abducción/rotación externa/extensión del lado afectado en comparación con individuos sanos.

En una guía sobre problemas en los pies; Se ha informado que la pronación del pie provoca la rotación interna de la tibia o el fémur (anteversión femoral), lo que interrumpe el mecanismo femororrotuliano, mientras que el pesario sargento ejerce más presión sobre el mecanismo femororrotuliano, especialmente cuando una persona está corriendo, ya que se ablanda menos y Se proporciona un contacto más duro para la pierna cuando el pie toca el suelo.

En un estudio controlado que involucró a pacientes con SDPF crónico, se encontró que no hubo una diferencia significativa entre la artroscopia y el programa de ejercicios en el hogar en comparación con el ejercicio en el hogar solo, y el ejercicio en el hogar solo fue muy efectivo.

El objetivo en la rehabilitación de PFPS; para restaurar las funciones de la articulación y aliviar el dolor. El primer paso en la rehabilitación tradicional es fortalecer los músculos Quadriceps femoris (QF) y Vastus medialis obliqua (VMO). El programa de tratamiento consiste en ejercicios de cadena cinética abierta/cadena cinética cerrada (ACZ/CHZ), estiramiento (banda iliotibial, QF, isquiotibiales, gastrocnemio, gastrocsoleo).

Se concluyó que los ejercicios isocinéticos previenen la pérdida de fuerza extensora en el síndrome de dolor patelofemoral, pero no son suficientes por sí solos. En otro estudio, se encontró que los ejercicios de fortalecimiento de la cadera además de los ejercicios de fortalecimiento de la rodilla fueron más efectivos tanto para mejorar la función como para reducir el dolor en mujeres sedentarias con SDPF que el grupo que solo realizó ejercicios de fortalecimiento de la rodilla. se observó que el dolor disminuyó más en el grupo en el que se realizaron tanto ejercicios de cadena cinética cerrada como ejercicios de fortalecimiento de la cadera en comparación con el grupo que solo recibió ejercicios de cadena cinética cerrada.

En un estudio controlado aleatorizado, se brindó entrenamiento neuromuscular central además de la fisioterapia de rutina y se observó que los pacientes mejoraron más que la fisioterapia de rutina. En otro estudio, se administraron ejercicios de fortalecimiento de los músculos centrales además de la fisioterapia de rutina y se observó que mejoraba tanto el dolor como el equilibrio dinámico en los pacientes en comparación con la fisioterapia de rutina sola.

Los ejercicios con carga de peso son más funcionales que los ejercicios sin carga de peso porque requieren un movimiento multiarticular, facilitan un patrón de reclutamiento muscular funcional y estimulan los propioceptores. Debido a estas ventajas, los médicos a menudo recomiendan ejercicios con pesas en la rehabilitación de pacientes con SDPF.

Un análisis sistemático determinó la eficacia del ejercicio físico como tratamiento conservador para el síndrome de dolor patelofemoral al observar los resultados de diez estudios clínicos de calidad moderada a alta y mostró que el tratamiento más eficaz del síndrome de dolor patelofemoral incluía ejercicios de fortalecimiento de la cadera al inicio del estudio. Debido a su papel en la biomecánica de la rodilla, la adición de ejercicios de estiramiento para los músculos rotadores externos y abductores, músculos centrales y ejercicios neuromusculares propioceptivos "reduce el dolor en el síndrome de dolor patelofemoral".

A la luz de todos estos estudios, cuando se examinó la literatura, se encontraron muy pocos estudios que examinaran el efecto de los ejercicios de estabilización del núcleo en personas con síndrome de dolor patelofemoral, y estos estudios solo se estudiaron en ciertos parámetros en mujeres. El objetivo de este estudio controlado aleatorio; Investigar la efectividad multifactorial de los ejercicios de estabilización del core aplicados en pacientes con diagnóstico de síndrome de dolor patelofemoral.

Preguntas e hipótesis de investigación:

¿Cuáles son los efectos de los ejercicios de estabilización central en el síndrome de dolor patelofemoral? H0: Los ejercicios de estabilización del core no son efectivos sobre el dolor, el nivel funcional, el equilibrio, la flexibilidad, la fuerza muscular, el movimiento articular normal, la postura en el síndrome de dolor patelofemoral.

H1: efectivo. Los ejercicios de estabilización del core son efectivos para el dolor, el nivel funcional, el equilibrio, la flexibilidad, la fuerza muscular, el movimiento articular normal y la postura en el síndrome de dolor femororrotuliano.

Material y método:

El estudio se planificó como un ensayo controlado aleatorio. El número de voluntarios que participarán en el estudio se determinó mediante el programa G-Power. En el estudio, el estudio controlado aleatorio de 'Foroughi et al.' 45 denominados "Efectos del entrenamiento de control postural central aislado sobre el dolor y la función de la rodilla en mujeres con síndrome de dolor patelofemoral: α = 0,05, potencia del 80 % y tamaño del efecto de 0,3" se tomaron como ejemplo. Como resultado de los cálculos, se encontró que debería haber un total de 18 personas, 9 personas en cada grupo. Sin embargo, por un buen cálculo estadístico o por pérdida de casos, se decidió tomar el doble del resultado de este cálculo. Se incluirán en el estudio un total de 40 personas, 20 personas en cada grupo.

20/60 años/con dolor retrorrotuliano que ocurre durante al menos dos de las actividades y persiste durante al menos un mes Mientras que los pacientes con diagnóstico de SDPF se incluyeron en el estudio; No se incluirán en el estudio pacientes con lesiones de meniscos y ligamentos, osteoartritis, antecedentes de luxación y/o subluxación femororrotuliana, anomalías óseas y antecedentes de cirugía de rodilla, estado de embarazo y pacientes que usan analgésicos y antiinflamatorios.

Los individuos se dividirán en dos grupos mediante aleatorización computarizada. Grupo de control; Ejercicios tradicionales para el síndrome de dolor patelofemoral, (n=20) Grupo de estabilidad central; Se darán ejercicios de estabilización central y de cadera además de los ejercicios tradicionales del síndrome de dolor patelofemoral. (n=20) Después de obtener la información demográfica del cambio de casos, antes y después del tratamiento; Cambio de la escala analógica visual (VAS), cambio de la escala de Kuala, cambio de la flexibilidad de flexión del tronco hacia adelante, cambio de la flexibilidad de los músculos isquiotibiales, cambio de la prueba de sentarse y alcanzar, cambio de la medición del ángulo Q, cambio del movimiento normal de las articulaciones, cambio de las pruebas de estabilización de McGill, prueba cronometrada de levantarse y caminar cambio, cambio de prueba de salto con una sola pierna, cambio de prueba de equilibrio Y, cambio de fuerza muscular será evaluado por la misma persona usando el cambio de análisis de postura de Corbin y los parámetros de cambio del índice de postura del pie (FPI).

PROTOCOLO DE IMPLEMENTACIÓN

1. Grupo de control; ejercicios tradicionales para el síndrome de dolor patelofemoral; ejercicios isométricos 3 series de 10 repeticiones en una sesión, ejercicio de equilibrio 30/45 seg, ejercicio de equilibrio de una pierna 45/60 seg, ejercicios de estiramiento 4 series de 5 repeticiones 20 seg de duración, cadena cinética fuera (CHC) Y cadena cinética abierta (ACZ) los ejercicios se planificaron como 3 series durante 4 semanas y 3 días a la semana.
2. grupo de estabilidad central; Además de los ejercicios tradicionales del síndrome de dolor patelofemoral; Los ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la cadera son 3 series de 10 repeticiones en cada sesión, y los ejercicios de estabilización (básicos) son 1.ª y 2.ª semanas 2 series 15 repeticiones 3.ª y 4.ª semanas 2 series Se planificó 5 repeticiones durante 4 semanas y 3 días a la semana.

Si bien los pacientes se ejercitarán con un fisioterapeuta 1 día a la semana, el tratamiento se seguirá como un programa de ejercicios en el hogar 2 días a la semana.