Efficacité des exercices de stabilisation de base dans le syndrome de douleur fémoro-patellaire

SUJET ET OBJECTIF DE LA RECHERCHE Le terme syndrome fémoropatellaire douloureux (PFPS) est défini comme une douleur rétropatellaire ou péripatellaire qui survient à la suite de modifications physiques et biomécaniques qui provoquent des douleurs dans la partie antérieure du genou liées à des modifications de l'articulation fémoropatellaire.

La douleur fémoro-patellaire est l'un des problèmes musculo-squelettiques les plus courants, représentant environ 9 à 10 % de toutes les plaintes musculo-squelettiques et 20 à 40 % de tous les problèmes de genou. Le PFPS est fréquemment rencontré chez les jeunes personnes physiquement actives. C'est un problème de genou courant. Elle survient le plus souvent chez les femmes, les athlètes et les soldats.

De nombreux facteurs tels que la diminution de la force du quadriceps fémoral, la diminution de la flexibilité, l'inadéquation de l'activité entre les muscles vaste médial obliqua et vaste latéral obliqua, les rotations entre le fémur et le tibia, la pronation sous-talienne excessive, les changements de position de la rotule ont été associés au syndrome de douleur fémoro-patellaire. Dans une analyse systématique, il a été observé que les patients atteints de PFPS présentaient une diminution de la force d'abduction/rotation externe/extension du côté affecté par rapport aux individus en bonne santé.

Dans une ligne directrice concernant les problèmes de pieds; Il a été rapporté que la pronation du pied provoque une rotation interne du tibia ou du fémur (antéversion fémorale), ce qui perturbe le mécanisme fémoro-patellaire, tandis que le pessaire exerce plus de pression sur le mécanisme fémoro-patellaire, en particulier lorsqu'une personne court, car moins de ramollissement et un un contact plus dur est prévu pour la jambe lorsque le pied touche le sol.

Dans une étude contrôlée impliquant des patients atteints de SPPF chronique, il a été constaté qu'il n'y avait pas de différence significative entre l'arthroscopie et le programme d'exercices à domicile par rapport à l'exercice à domicile seul, et l'exercice à domicile seul était très efficace.

La cible en réhabilitation PFPS ; pour restaurer les fonctions de l'articulation et soulager la douleur. La première étape de la rééducation traditionnelle consiste à renforcer les muscles Quadriceps femoris (QF) et Vastus medialis obliqua (VMO). Le programme de traitement consiste en des exercices d'étirement (chaîne iliotibiale, QF, ischio-jambiers, gastrocnémien, gastrocsoleus) en chaîne cinétique ouverte/chaîne cinétique fermée (ACZ/CHZ).

Il a été conclu que les exercices isocinétiques préviennent la perte de force des extenseurs dans le syndrome fémoropatellaire douloureux, mais qu'ils ne suffisent pas seuls. Dans une autre étude, il a été constaté que les exercices de renforcement de la hanche en plus des exercices de renforcement du genou étaient plus efficaces à la fois pour améliorer la fonction et réduire la douleur chez les femmes sédentaires atteintes de PFPS que le groupe effectuant des exercices de renforcement du genou seuls. il a été observé que la douleur diminuait davantage dans le groupe dans lequel des exercices en chaîne cinétique fermée et des exercices de renforcement de la hanche étaient administrés par rapport au groupe recevant uniquement des exercices en chaîne cinétique fermée.

Dans une étude contrôlée randomisée, un entraînement neuromusculaire de base a été administré en plus de la physiothérapie de routine, et il a été observé que les patients s'amélioraient davantage que la physiothérapie de routine. Dans une autre étude, des exercices de renforcement musculaire de base ont été administrés en plus de la physiothérapie de routine et il a été observé qu'ils amélioraient à la fois la douleur et l'équilibre dynamique chez les patients par rapport à la physiothérapie de routine seule.

Les exercices avec mise en charge sont plus fonctionnels que les exercices sans mise en charge car ils nécessitent des mouvements multi-articulaires, facilitent un schéma de recrutement musculaire fonctionnel et stimulent les propriocepteurs. En raison de ces avantages, les cliniciens recommandent souvent des exercices de mise en charge dans la rééducation des patients PFPS.

Une analyse systématique a déterminé l'efficacité de l'exercice physique comme traitement conservateur du syndrome fémoro-patellaire douloureux en examinant les résultats de dix études cliniques de qualité modérée à élevée et a montré que la prise en charge la plus efficace du syndrome fémoro-patellaire douloureux incluait des exercices de renforcement pour la hanche au départ. En raison de leur rôle dans la biomécanique du genou, l'ajout d'exercices d'étirement des muscles rotateurs et abducteurs externes, des muscles abdominaux et d'exercices neuromusculaires proprioceptifs « réduit la douleur dans le syndrome fémoro-patellaire douloureux ».

À la lumière de toutes ces études, lorsque la littérature a été examinée, très peu d'études ont été trouvées qui examinaient l'effet des exercices de stabilisation du tronc chez les personnes atteintes du syndrome fémoropatellaire douloureux, et ces études n'ont été étudiées que sur certains paramètres chez les femmes. Le but de cette étude randomisée contrôlée ; Étudier l'efficacité multifactorielle des exercices de stabilisation du tronc appliqués chez les patients diagnostiqués avec un syndrome fémoro-patellaire douloureux.

Questions de recherche et hypothèses :

Quels sont les effets des exercices de stabilisation du tronc dans le syndrome fémoro-patellaire douloureux ? H0 : Les exercices de stabilisation du tronc ne sont pas efficaces sur la douleur, le niveau fonctionnel, l'équilibre, la flexibilité, la force musculaire, le mouvement normal des articulations, la posture dans le syndrome de douleur fémoro-patellaire.

H1 : efficace. Les exercices de stabilisation du tronc sont efficaces sur la douleur, le niveau fonctionnel, l'équilibre, la flexibilité, la force musculaire, le mouvement normal des articulations et la posture dans le syndrome de douleur fémoro-patellaire.

Matériel et méthode:

L'étude a été planifiée comme un essai contrôlé randomisé. Le nombre de volontaires pour participer à l'étude a été déterminé à l'aide du programme G-Power. Dans l'étude, l'étude contrôlée randomisée de 'Foroughi et al.' 45 nommé "Effets de l'entraînement au contrôle postural de base isolé sur la douleur et la fonction du genou chez les femmes atteintes du syndrome de la douleur fémoro-patellaire : α = 0,05, puissance 80 % et taille de l'effet 0,3 ont été pris comme exemple. À la suite des calculs, il a été constaté qu'il devrait y avoir un total de 18 personnes, 9 personnes dans chaque groupe. Cependant, pour un bon calcul statistique ou pour la perte de cas, il a été décidé de prendre le double du résultat de ce calcul. Un total de 40 personnes, 20 personnes dans chaque groupe, seront inclus dans l'étude.

20/60 ans/avec une douleur rétropatellaire qui survient pendant au moins deux des activités et persiste pendant au moins un mois Alors que les patients diagnostiqués avec PFPS ont été inclus dans l'étude ; Les patients présentant des lésions du ménisque et des ligaments, de l'arthrose, des antécédents de luxation et/ou de subluxation fémoropatellaire, des anomalies osseuses et des antécédents de chirurgie du genou, un état de grossesse et les patients utilisant des analgésiques et des anti-inflammatoires ne seront pas inclus dans l'étude.

Les individus seront divisés en deux groupes par randomisation informatisée. Groupe de contrôle; Exercices traditionnels du syndrome de la douleur fémoro-patellaire, (n = 20) Groupe de stabilité centrale ; Des exercices de stabilisation du tronc et de la hanche seront donnés en plus des exercices traditionnels du syndrome de la douleur fémoro-patellaire. (n=20) Après avoir obtenu les informations démographiques des cas changent, avant et après le traitement ; Changement de l'échelle visuelle analogique (EVA), changement de l'échelle de Kuala, changement de la flexibilité de la flexion avant du tronc, changement de la flexibilité des muscles ischio-jambiers, changement du test d'atteinte de la position assise, changement de la mesure de l'angle Q, changement du mouvement normal des articulations, changement des tests de stabilisation de McGill, test chronométré de lever et de partir changement, changement de test de saut sur une jambe, changement de test d'équilibre en Y, changement de force musculaire seront évalués par la même personne à l'aide des paramètres de changement d'analyse de posture Corbin et de changement d'indice de posture du pied (FPI).

PROTOCOLE DE MISE EN ŒUVRE

1. Groupe de contrôle; exercices traditionnels du syndrome de la douleur fémoro-patellaire ; exercices isométriques 3 séries de 10 répétitions en une séance, exercice d'équilibre 30/45 sec, exercice d'équilibre d'une jambe 45/60 sec, exercices d'étirement 4 séries 5 répétitions durée 20 sec, hors chaîne cinétique (CHC) ET chaîne cinétique ouverte (ACZ) les exercices étaient prévus en 3 séries pendant 4 semaines et 3 jours par semaine.
2. Groupe de stabilité de base ; En plus des exercices traditionnels du syndrome de la douleur fémoro-patellaire ; les exercices de renforcement des muscles de la hanche sont 3 séries de 10 répétitions à chaque session, et les exercices de stabilisation (de base) sont les 1ère et 2ème semaines 2 séries 15 répétitions 3ème et 4ème semaines 2 séries 5 répétitions étaient prévues pour 4 semaines et 3 jours par semaine.

Alors que les patients seront exercés avec un physiothérapeute 1 jour par semaine, le traitement sera suivi comme un programme d'exercices à domicile 2 jours par semaine.