Effectiviteit van kernstabilisatie-oefeningen bij patellofemoraal pijnsyndroom

ONDERWERP EN DOELSTELLING VAN HET ONDERZOEK De term patellofemoraal pijnsyndroom (PFPS) wordt gedefinieerd als retropatellaire of peripatellaire pijn die optreedt als gevolg van fysieke en biomechanische veranderingen die pijn veroorzaken in het voorste deel van de knie gerelateerd aan veranderingen in het patellofemorale gewricht.

Patellofemorale pijn is een van de meest voorkomende musculoskeletale problemen, goed voor ongeveer 9-10% van alle musculoskeletale klachten en 20-40% van alle knieproblemen. PFPS komt vaak voor bij jonge, fysiek actieve individuen. Het is een veel voorkomend knieprobleem. Het komt het meest voor bij vrouwen, atleten en soldaten.

Veel factoren, zoals afname van de kracht van de quadriceps femoris, verminderde flexibiliteit, activiteitsmismatch tussen vastus medialis obliqua en vastus lateralis obliqua spieren, rotaties tussen femur en tibia, overmatige subtalaire pronatie, positieveranderingen in de knieschijf zijn in verband gebracht met patellofemoraal pijnsyndroom. In een systematische analyse werd waargenomen dat patiënten met PFPS een afname hadden in de abductie/externe rotatie/extensiekracht van de aangedane zijde in vergelijking met gezonde individuen.

In een richtlijn voetproblemen; Er is gemeld dat pronatie van de voet interne rotatie van het scheenbeen of dijbeen (femorale anteversie) veroorzaakt, wat het patellofemorale mechanisme verstoort, terwijl de pessariumsergeant meer nadruk legt op het patellofemorale mechanisme, vooral wanneer een persoon rent, aangezien minder verzachting en een harder contact wordt geboden voor het been wanneer de voet de grond raakt.

In een gecontroleerd onderzoek met patiënten met chronische PFPS bleek dat er geen significant verschil was tussen artroscopie en een thuisoefenprogramma in vergelijking met thuisoefeningen alleen, en thuisoefeningen alleen waren zeer effectief.

Het doel in PFPS-revalidatie; om de functies van het gewricht te herstellen en pijn te verlichten. De eerste stap in traditionele revalidatie is het versterken van de spieren Quadriceps femoris (QF) en Vastus medialis obliqua (VMO). Het behandelprogramma bestaat uit Open kinetic chain/Closed kinetic chain (ACZ/CHZ), stretching (iliotibiale band, QF, hamstring, gastrocnemius, gastrocsoleus) oefeningen.

Geconcludeerd werd dat isokinetische oefeningen krachtverlies van de strekspieren bij patellofemoraal pijnsyndroom voorkomen, maar dat ze alleen niet voldoende zijn. In een ander onderzoek bleek dat heupversterkende oefeningen naast knieversterkende oefeningen effectiever waren in zowel het verbeteren van de functie als het verminderen van pijn bij sedentaire vrouwen met PFPS dan de groep die alleen knieversterkende oefeningen deed. waargenomen werd dat de pijn meer afnam in de groep waarin zowel gesloten bewegingsketenoefeningen als heupversterkende oefeningen werden gegeven in vergelijking met de groep die alleen gesloten bewegingsketenoefeningen kreeg.

In een gerandomiseerde, gecontroleerde studie werd core neuromusculaire training gegeven naast routinematige fysiotherapie, en er werd waargenomen dat patiënten meer verbeterden dan routinematige fysiotherapie. In een ander onderzoek werden oefeningen voor het versterken van de kernspier gegeven naast routinematige fysiotherapie en er werd waargenomen dat dit zowel de pijn als de dynamische balans bij patiënten verbeterde in vergelijking met alleen routinematige fysiotherapie.

Gewichtdragende oefeningen zijn functioneler dan niet-gewichtdragende oefeningen omdat ze beweging van meerdere gewrichten vereisen, een functioneel spierrekruteringspatroon mogelijk maken en proprioceptoren stimuleren. Vanwege deze voordelen raden clinici vaak gewichtdragende oefeningen aan bij de revalidatie van PFPS-patiënten.

Een systematische analyse bepaalde de werkzaamheid van lichaamsbeweging als conservatieve behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom door te kijken naar de resultaten van tien matige tot hoogwaardige klinische studies en toonde aan dat de meest effectieve behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom bestond uit versterkingsoefeningen voor de heup bij baseline. Vanwege hun rol in de biomechanica van de knie, vermindert de toevoeging van rekoefeningen voor de externe rotator- en abductorspieren, kernspieren en proprioceptieve, neuromusculaire oefeningen "pijn bij patellofemoraal pijnsyndroom".

In het licht van al deze onderzoeken werden bij het bestuderen van de literatuur zeer weinig onderzoeken gevonden die het effect van kernstabilisatie-oefeningen bij personen met patellofemoraal pijnsyndroom onderzochten, en deze onderzoeken werden alleen op bepaalde parameters bij vrouwen bestudeerd. Het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie; Het onderzoeken van de multifactoriële effectiviteit van kernstabilisatie-oefeningen die worden toegepast bij patiënten met de diagnose patellofemoraal pijnsyndroom.

Onderzoeksvragen en hypothesen:

Wat zijn de effecten van kernstabilisatieoefeningen bij patellofemoraal pijnsyndroom? H0: Kernstabilisatie-oefeningen zijn niet effectief op pijn, functioneel niveau, balans, flexibiliteit, spierkracht, normale gewrichtsbeweging, houding bij patellofemoraal pijnsyndroom.

H1: effectief. Kernstabilisatieoefeningen zijn effectief op pijn, functioneel niveau, balans, flexibiliteit, spierkracht, normale gewrichtsbeweging en houding bij patellofemoraal pijnsyndroom.

Materiaal en methode:

De studie was gepland als een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Het aantal vrijwilligers om deel te nemen aan het onderzoek werd bepaald met behulp van het G-Power-programma. In de studie, de gerandomiseerde gecontroleerde studie van 'Foroughi et al.' 45 met de naam "Effecten van geïsoleerde kerntraining voor houdingscontrole op kniepijn en -functie bij vrouwen met patellofemoraal pijnsyndroom: α=0,05, power 80% en effectgrootte 0,3 werden als voorbeeld genomen. Als resultaat van de berekeningen bleek dat er in totaal 18 mensen zouden moeten zijn, 9 mensen in elke groep. Voor een goede statistische berekening of voor het verlies van zaken is er echter voor gekozen om het dubbele van de uitkomst van deze berekening te nemen. In totaal zullen 40 mensen, 20 mensen in elke groep, in het onderzoek worden opgenomen.

20/60 jaar oud/met retropatellaire pijn die optreedt tijdens ten minste twee van de activiteiten en die ten minste één maand aanhoudt Terwijl patiënten met de diagnose PFPS in het onderzoek werden opgenomen; Patiënten met laesies van de meniscus en ligamenten, artrose, patellofemorale dislocatie en/of subluxatie in de voorgeschiedenis, botafwijkingen en voorgeschiedenis van knieoperaties, zwangerschapsstatus en patiënten die pijnstillers en ontstekingsremmers gebruiken, worden niet in het onderzoek opgenomen.

Individuen zullen in twee groepen worden verdeeld door geautomatiseerde randomisatie. Controlegroep; Traditionele oefeningen voor patellofemoraal pijnsyndroom, (n=20) Core-stability-groep; Naast de traditionele oefeningen voor het patellofemoraal pijnsyndroom worden kernstabilisatie- en heupoefeningen gegeven. (n=20) Na het verkrijgen van de demografische informatie van de casussen, voor en na de behandeling; Visuele analoge schaal (VAS) verandering, Kuala schaal verandering, Romp voorwaartse flexie flexibiliteit verandering, Hamstring spier flexibiliteit verandering, Sit-reach test verandering, Q hoekmeting verandering, Normale gewrichtsbeweging verandering, McGill stabilisatietests verandering, Timed get up and go test wijziging, wijziging sprongtest enkel been, wijziging Y-balanstest, wijziging spierkracht worden door dezelfde persoon beoordeeld met behulp van de Corbin-parameters voor wijziging van houdingsanalyse en wijziging van de voethoudingsindex (FPI).

UITVOERINGSPROTOCOL

1. Controlegroep; traditionele patellofemorale pijnsyndroomoefeningen; isometrische oefeningen 3 sets van 10 herhalingen in één sessie, balansoefening 30/45 sec, één been balansoefening 45/60 sec, rekoefeningen 4 sets 5 herhalingen 20 sec duur, off kinetic chain (CHC) EN open kinetic chain (ACZ) oefeningen waren gepland als 3 sets gedurende 4 weken en 3 dagen per week.
2. Core stabiliteitsgroep; Naast traditionele patellofemorale pijnsyndroomoefeningen; heupspierversterkende oefeningen zijn 3 sets van 10 herhalingen in elke sessie, en (core) stabilisatie oefeningen zijn 1e en 2e week 2 sets 15 herhalingen 3e en 4e week 2 sets 5 herhaling was gepland voor 4 weken en 3 dagen per week.

Terwijl de patiënten 1 dag per week worden gesport met een fysiotherapeut, wordt de behandeling 2 dagen per week gevolgd als een oefenprogramma voor thuis.