Effektiviteten til kjernestabiliseringsøvelser ved patellofemoralt smertesyndrom

FORSKNINGENS EMNE OG MÅL Begrepet patellofemoralt smertesyndrom (PFPS) er definert som retropatellære eller peripatellære smerter som oppstår som følge av fysiske og biomekaniske forandringer som gir smerter i fremre del av kneet knyttet til endringer i patellofemoralleddet.

Patellofemorale smerter er en av de vanligste muskel- og skjelettplagene, og utgjør omtrent 9-10 % av alle muskel- og skjelettplager og 20-40 % av alle kneproblemer. PFPS er ofte påtruffet blant unge, fysisk aktive individer. Det er et vanlig kneproblem. Det forekommer hyppigst hos kvinner, idrettsutøvere og soldater.

Mange faktorer som reduksjon i quadriceps femoris styrke, redusert fleksibilitet, aktivitetsmismatch mellom vastus medialis obliqua og vastus lateralis obliqua muskler, rotasjoner mellom femur og tibia, overdreven subtalar pronasjon, posisjonsendringer i kneskålen har vært assosiert med patellofemoralt smertesyndrom. I en systematisk analyse ble det observert at pasienter med PFPS hadde en reduksjon i abduksjon/ekstern rotasjon/ekstensjonsstyrke på den berørte siden sammenlignet med friske individer.

I en veiledning vedrørende fotproblemer; Det er rapportert at fotpronasjon forårsaker indre rotasjon av tibia eller femur (femoral anteversion), som forstyrrer patellofemoral mekanismen, mens pessarsersjanten legger mer stress på patellofemoral mekanismen, spesielt når en person løper, siden mindre mykning og en hardere kontakt er gitt for beinet når foten treffer bakken.

I en kontrollert studie som involverte pasienter med kronisk PFPS, ble det funnet at det ikke var noen signifikant forskjell mellom artroskopi og hjemmetreningsprogram sammenlignet med hjemmetrening alene, og hjemmetrening alene var veldig effektivt.

Målet i PFPS rehabilitering; å gjenopprette funksjonene til leddet og lindre smerte. Det første trinnet i tradisjonell rehabilitering er å styrke musklene Quadriceps femoris (QF) og Vastus medialis obliqua (VMO). Behandlingsprogrammet består av Åpen kinetisk kjede/Lukket kinetisk kjede (ACZ/CHZ), strekkøvelser (iliotibialbånd, QF, hamstring, gastrocnemius, gastrocsoleus).

Det ble konkludert med at isokinetiske øvelser forhindrer tap av ekstensorstyrke ved patellofemoralt smertesyndrom, men de er ikke tilstrekkelig alene. I en annen studie ble det funnet at hofteforsterkende øvelser i tillegg til kneforsterkende øvelser var mer effektive både for å forbedre funksjon og redusere smerte hos stillesittende kvinner med PFPS enn gruppen som utførte kneforsterkende øvelser alene. det ble observert at smertene avtok mer i gruppen der det ble gitt både lukkede kinetiske kjedeøvelser og hofteforsterkende øvelser sammenlignet med gruppen som kun fikk øvelser med lukket kinetisk kjede.

I en randomisert kontrollert studie ble det gitt kjernenevromuskulær trening i tillegg til rutinemessig fysioterapi, og det ble observert at pasientene forbedret seg mer enn rutinemessig fysioterapi. I en annen studie ble det gitt øvelser for å styrke kjernemuskelen i tillegg til rutinemessig fysioterapi, og det ble observert at det forbedret både smerte og dynamisk balanse hos pasienter sammenlignet med rutinemessig fysioterapi alene.

Vektbærende øvelser er mer funksjonelle enn ikke-vektbærende øvelser fordi de krever bevegelse i flere ledd, legger til rette for et funksjonelt muskelrekrutteringsmønster og stimulerer proprioseptorer. På grunn av disse fordelene anbefaler klinikere ofte vektbærende øvelser ved rehabilitering av PFPS-pasienter.

En systematisk analyse bestemte effekten av fysisk trening som en konservativ behandling for patellofemoralt smertesyndrom ved å se på resultatene fra ti kliniske studier av moderat til høy kvalitet, og viste at den mest effektive behandlingen av patellofemoralt smertesyndrom inkluderte styrkeøvelser for hoften ved baseline. På grunn av deres rolle i knebiomekanikk, reduserer tillegg av strekkøvelser for den eksterne rotator- og abduktormusklene, kjernemuskulaturen og proprioseptive, nevromuskulære øvelser smerte ved patellofemoralt smertesyndrom.

I lys av alle disse studiene, da litteraturen ble undersøkt, ble det funnet svært få studier som undersøkte effekten av kjernestabiliseringsøvelser hos personer med patellofemoralt smertesyndrom, og disse studiene ble kun studert på visse parametere på kvinner. Målet med denne randomiserte kontrollerte studien; For å undersøke den multifaktorielle effektiviteten av kjernestabiliseringsøvelser brukt hos pasienter diagnostisert med patellofemoralt smertesyndrom.

Forskningsspørsmål og hypoteser:

Hva er effekten av kjernestabiliseringsøvelser ved patellofemoralt smertesyndrom? H0: Kjernestabiliseringsøvelser er ikke effektive på smerte, funksjonsnivå, balanse, fleksibilitet, muskelstyrke, normal leddbevegelse, holdning ved patellofemoralt smertesyndrom.

H1: effektiv. Kjernestabiliseringsøvelser er effektive på smerte, funksjonsnivå, balanse, fleksibilitet, muskelstyrke, normal leddbevegelse og holdning ved patellofemoralt smertesyndrom.

Materiale og metode:

Studien var planlagt som en randomisert kontrollert studie. Antallet frivillige som skulle delta i studien ble bestemt ved hjelp av G-Power-programmet. I studien, den randomiserte kontrollerte studien av 'Foroughi et al.' 45 kalt "Effekter av isolert postural kontrolltrening på knesmerter og funksjon hos kvinner med patellofemoralt smertesyndrom: α=0,05, kraft 80% og effektstørrelse 0,3 ble tatt som eksempel. Som et resultat av beregningene ble det funnet at det skulle være totalt 18 personer, 9 personer i hver gruppe. For en god statistisk beregning eller for tap av saker ble det imidlertid besluttet å ta to ganger resultatet av denne beregningen. Totalt 40 personer, 20 personer i hver gruppe, vil bli inkludert i studien.

20/60 år gammel/med retropatellar smerte som oppstår under minst to av aktivitetene og vedvarer i minst én måned Mens pasienter diagnostisert med PFPS ble inkludert i studien; Pasienter med menisk- og ligamentlesjoner, slitasjegikt, patellofemoral dislokasjon og/eller subluksasjonshistorie, ossøse anomalier og historie med knekirurgi, graviditetsstatus og pasienter som bruker smertestillende og antiinflammatoriske legemidler vil ikke bli inkludert i studien.

Personer vil bli delt inn i to grupper ved datastyrt randomisering. Kontrollgruppe; Tradisjonelle patellofemorale smertesyndromøvelser, (n=20) Kjernestabilitetsgruppe; Kjernestabilisering og hofteøvelser vil bli gitt i tillegg til tradisjonelle patellofemorale smertesyndromøvelser. (n=20) Etter innhenting av demografisk informasjon om tilfellene endres, før og etter behandlingen; Visuell analog skala (VAS) endring, Kuala skala endring, trunk fremover fleksjon fleksibilitet endring, Hamstring muskel fleksibilitet endring, Sit-reach test endring, Q vinkel måling endring, normal leddbevegelse endring, McGill stabilisering tester endring, Tidsbestemt stå opp og gå test endring, endring av enkeltbenshopptest, endring av Y-balansetest, endring i muskelstyrke vil bli evaluert av samme person ved å bruke endringsparametere for Corbin Posture-analyse og FPI-endring (Foot posture index).

IMPLEMENTERINGSPROTOKOLL

1. Kontrollgruppe; tradisjonelle patellofemorale smertesyndromøvelser; isometriske øvelser 3 sett med 10 repetisjoner i en økt, balanseøvelse 30/45 sek, balanseøvelse med ett ben 45/60 sek, strekkøvelser 4 sett 5 repetisjoner 20 sek varighet, off kinetic chain (CHC) OG open kinetic chain (ACZ) øvelsene ble planlagt som 3 sett i 4 uker og 3 dager i uken.
2. Kjerne stabilitet gruppe; I tillegg til tradisjonelle patellofemorale smertesyndromøvelser; hoftemuskelforsterkende øvelser er 3 sett med 10 repetisjoner i hver økt, og (kjerne) stabiliseringsøvelser er 1. og 2. uke 2 sett 15 repetisjoner 3. og 4. uke 2 sett 5 repetisjoner var planlagt i 4 uker og 3 dager i uken.

Mens pasientene skal trenes hos fysioterapeut 1 dag i uken, vil behandlingen følges som hjemmetreningsprogram 2 dager i uken.