Účinnost Cvičení pro stabilizaci jádra u syndromu patelofemorální bolesti

PŘEDMĚT A CÍL VÝZKUMU Pojem patelofemorální bolestivý syndrom (PFPS) je definován jako retrotelární nebo peripatelární bolest, která vzniká v důsledku fyzických a biomechanických změn, které způsobují bolest v přední části kolena související se změnami v patelofemorálním kloubu.

Patelofemorální bolest je jedním z nejčastějších muskuloskeletálních problémů, tvoří přibližně 9-10 % všech muskuloskeletálních potíží a 20-40 % všech problémů s kolenem. S PFPS se často setkáváme u mladých, fyzicky aktivních jedinců. Je to běžný problém s kolenem. Nejčastěji se vyskytuje u žen, sportovců a vojáků.

Se syndromem patelofemorální bolesti bylo spojeno mnoho faktorů, jako je snížení síly quadriceps femoris, snížená flexibilita, nesoulad aktivity mezi svaly vastus medialis obliqua a vastus lateralis obliqua, rotace mezi femurem a tibií, nadměrná subtalární pronace, změny polohy v čéšce. V systematické analýze bylo pozorováno, že u pacientů s PFPS došlo ve srovnání se zdravými jedinci ke snížení síly abdukce/externí rotace/extenze postižené strany.

Ve směrnici týkající se problémů s nohou; Bylo hlášeno, že pronace nohy způsobuje vnitřní rotaci tibie nebo femuru (femorální anteverze), což narušuje patelofemorální mechanismus, zatímco pesarový seržant klade větší tlak na patelofemorální mechanismus, zvláště když člověk běží, protože méně měkne a tvrdší kontakt pro nohu, když noha dopadne na zem.

V kontrolované studii zahrnující pacienty s chronickou PFPS bylo zjištěno, že neexistuje žádný významný rozdíl mezi artroskopií a domácím cvičebním programem ve srovnání se samotným domácím cvičením a samotné domácí cvičení bylo velmi účinné.

Cíl v rehabilitaci PFPS; k obnovení funkcí kloubu a zmírnění bolesti. Prvním krokem v tradiční rehabilitaci je posílení m. Quadriceps femoris (QF) a m. Vastus medialis obliqua (VMO). Léčebný program se skládá z cvičení Otevřený kinetický řetězec/Uzavřený kinetický řetězec (ACZ/CHZ), strečink (iliotibiální pás, QF, hamstring, gastrocnemius, gastrocsoleus).

Dospělo se k závěru, že izokinetická cvičení zabraňují ztrátě síly extenzorů u syndromu patelofemorální bolesti, ale sama o sobě nestačí. V jiné studii bylo zjištěno, že cvičení na posilování kyčle kromě cvičení na posílení kolen byla účinnější jak ve zlepšení funkce, tak ve snížení bolesti u sedavých žen s PFPS než skupina provádějící cvičení na posílení kolena sama. bylo pozorováno, že bolest se snížila více ve skupině, ve které byla prováděna jak cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem, tak cvičení na posílení kyčlí, ve srovnání se skupinou, která dostávala pouze cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem.

V randomizované kontrolované studii byl kromě běžné fyzikální terapie podáván základní neuromuskulární trénink a bylo pozorováno, že se pacienti zlepšili více než běžná fyzikální terapie. V jiné studii byla kromě běžné fyzikální terapie podávána cvičení na posílení svalů jádra a bylo pozorováno, že u pacientů zlepšila bolest i dynamickou rovnováhu ve srovnání se samotnou rutinní fyzikální terapií.

Cvičení se zátěží jsou funkčnější než cvičení bez zátěže, protože vyžadují vícekloubový pohyb, usnadňují funkční vzorec náboru svalů a stimulují proprioreceptory. Kvůli těmto výhodám lékaři často doporučují cvičení se zátěží při rehabilitaci pacientů s PFPS.

Jedna systematická analýza určila účinnost fyzického cvičení jako konzervativní léčby syndromu patelofemorální bolesti pohledem na výsledky deseti středně až vysoce kvalitních klinických studií a ukázala, že nejúčinnější léčba syndromu patelofemorální bolesti zahrnovala posilovací cvičení pro kyčle na začátku. Vzhledem k jejich roli v biomechanice kolena, přidání protahovacích cvičení pro vnější rotátorové a abduktorové svaly, svaly jádra a proprioceptivní neuromuskulární cvičení "snižuje bolest u syndromu patelofemorální bolesti".

Ve světle všech těchto studií, když byla zkoumána literatura, bylo nalezeno velmi málo studií, které zkoumaly účinek cvičení stabilizace jádra u jedinců se syndromem patelofemorální bolesti, a tyto studie byly studovány pouze na určitých parametrech na ženách. Cílem této randomizované kontrolované studie; Prozkoumat multifaktoriální účinnost cvičení stabilizace jádra aplikovaných u pacientů s diagnózou syndromu patelofemorální bolesti.

Výzkumné otázky a hypotézy:

Jaké jsou účinky stabilizačních cvičení u syndromu patelofemorální bolesti? H0: Cvičení pro stabilizaci jádra nejsou účinná na bolest, funkční úroveň, rovnováhu, flexibilitu, svalovou sílu, normální pohyb kloubů, držení těla u syndromu patelofemorální bolesti.

H1: efektivní. Cvičení stabilizace jádra jsou účinná na bolest, funkční úroveň, rovnováhu, flexibilitu, svalovou sílu, normální pohyb kloubů a držení těla u syndromu patelofemorální bolesti.

Materiál a metoda:

Studie byla plánována jako randomizovaná kontrolovaná studie. Počet dobrovolníků, kteří se studie zúčastnili, byl stanoven pomocí programu G-Power. Ve studii byla randomizovaná kontrolovaná studie 'Foroughi et al.' 45 s názvem „Účinky izolovaného tréninku základní posturální kontroly na bolest a funkci kolena u žen se syndromem patelofemorální bolesti: α=0,05, síla 80 % a velikost účinku 0,3 byly použity jako příklad. Výsledkem výpočtů bylo zjištěno, že by mělo být celkem 18 osob, 9 osob v každé skupině. Pro dobrý statistický výpočet nebo pro ztrátu případů však bylo rozhodnuto vzít dvojnásobek výsledku tohoto výpočtu. Do studie bude zahrnuto celkem 40 osob, 20 osob v každé skupině.

20/60 let/s retropatelární bolestí, která se vyskytuje během alespoň dvou činností a přetrvává alespoň jeden měsíc. Do studie byli zahrnuti pacienti s diagnózou PFPS; Do studie nebudou zahrnuti pacienti s meniskem a lézí vazů, osteoartrózou, patelofemorální dislokací a/nebo subluxací v anamnéze, kostními anomáliemi a anamnézou operace kolene, stavem těhotenství a pacienti užívající analgetika a protizánětlivé léky.

Jednotlivci budou rozděleni do dvou skupin pomocí počítačové randomizace. Kontrolní skupina; Tradiční cvičení patelofemorálního bolestivého syndromu, (n=20) Skupina stability jádra; Kromě tradičních cvičení patelofemorálního bolestivého syndromu se budou provádět stabilizace jádra a cvičení kyčle. (n=20) Po získání demografických informací o změně případů, před a po léčbě; Změna vizuální analogové škály (VAS), změna měřítka v Kuala, změna flexibility flexe trupu vpřed, změna flexibility svalů hamstring, změna testu sed-reach, změna měření úhlu Q, změna normálního pohybu kloubu, změna stabilizačních testů McGill, test načasování vstaň a jdi změna, změna testu skoku na jedné noze, změna testu rovnováhy Y, změna svalové síly bude vyhodnocena stejnou osobou pomocí parametrů Corbin Posture Analysis Change a Foot posture index (FPI).

PROTOKOL REALIZACE

1. Kontrolní skupina; tradiční cvičení syndromu patelofemorální bolesti; izometrické cviky 3 série po 10 opakováních v jednom sezení, balanční cvik 30/45 s, balanční cvik na jednu nohu 45/60 s, protahovací cviky 4 série 5 opakování po 20 sekundách, off kinetic chain (CHC) A otevřený kinetický řetězec (ACZ) cvičení byla naplánována jako 3 série na 4 týdny a 3 dny v týdnu .
2. Skupina stability jádra; Kromě tradičních cvičení syndromu patelofemorální bolesti; cviky na posílení kyčle jsou 3 série po 10 opakováních v každém sezení a (core) stabilizační cviky jsou 1. a 2. týden 2 série 15 opakování 3. a 4. týden 2 série 5 opakování bylo naplánováno na 4 týdny a 3 dny v týdnu.

Zatímco pacienti budou cvičit s fyzioterapeutem 1 den v týdnu, léčba bude probíhat jako domácí cvičební program 2 dny v týdnu.