Efficacia degli esercizi di stabilizzazione del core nella sindrome del dolore femoro-rotuleo

OGGETTO E OBIETTIVO DELLA RICERCA Con il termine sindrome da dolore femoro-rotuleo (PFPS) si definisce un dolore retrorotuleo o peripatellare che si manifesta a seguito di modificazioni fisiche e biomeccaniche che provocano dolore nella parte anteriore del ginocchio correlato a modificazioni dell'articolazione femoro-rotulea.

Il dolore femoro-rotuleo è uno dei problemi muscoloscheletrici più comuni, rappresentando circa il 9-10% di tutti i disturbi muscoloscheletrici e il 20-40% di tutti i problemi al ginocchio. La PFPS è frequente tra i giovani individui fisicamente attivi. È un problema comune al ginocchio. Si verifica più frequentemente nelle donne, negli atleti e nei soldati.

Molti fattori come la diminuzione della forza del quadricipite femorale, la diminuzione della flessibilità, la mancata corrispondenza dell'attività tra i muscoli del vasto mediale obliqua e del vasto laterale obliqua, le rotazioni tra femore e tibia, l'eccessiva pronazione subastragalica, i cambiamenti di posizione nella rotula sono stati associati alla sindrome del dolore femoro-rotuleo. In un'analisi sistematica, è stato osservato che i pazienti con PFPS avevano una diminuzione della forza di abduzione/rotazione esterna/estensione del lato colpito rispetto agli individui sani.

In una linea guida riguardante i problemi ai piedi; È stato riferito che la pronazione del piede provoca una rotazione interna della tibia o del femore (antiversione femorale), che interrompe il meccanismo femoro-rotuleo, mentre il sergente pessario pone più stress sul meccanismo femoro-rotuleo, specialmente quando una persona corre, poiché il minor rammollimento e un viene fornito un contatto più duro per la gamba quando il piede tocca il suolo.

In uno studio controllato che ha coinvolto pazienti con PFPS cronica, è emerso che non vi era alcuna differenza significativa tra l'artroscopia e il programma di esercizi a casa rispetto al solo esercizio a casa, e l'esercizio a casa da solo era molto efficace.

L'obiettivo nella riabilitazione PFPS; per ripristinare le funzioni dell'articolazione e alleviare il dolore. Il primo passo nella riabilitazione tradizionale è rafforzare i muscoli del quadricipite femorale (QF) e del vasto mediale obliqua (VMO). Il programma di trattamento consiste in esercizi a catena cinetica aperta/catena cinetica chiusa (ACZ/CHZ), stretching (banda iliotibiale, QF, bicipite femorale, gastrocnemio, gastrocsoleo).

Si è concluso che gli esercizi isocinetici prevengono la perdita di forza degli estensori nella sindrome del dolore femoro-rotuleo, ma da soli non sono sufficienti. In un altro studio, è stato riscontrato che gli esercizi di rafforzamento dell'anca oltre agli esercizi di rafforzamento del ginocchio erano più efficaci sia nel migliorare la funzione che nel ridurre il dolore nelle donne sedentarie con PFPS rispetto al gruppo che eseguiva solo esercizi di rafforzamento del ginocchio. è stato osservato che il dolore è diminuito maggiormente nel gruppo in cui sono stati somministrati sia esercizi a catena cinetica chiusa che esercizi di rafforzamento dell'anca rispetto al gruppo a cui sono stati somministrati solo esercizi a catena cinetica chiusa.

In uno studio controllato randomizzato, l'allenamento neuromuscolare di base è stato somministrato in aggiunta alla terapia fisica di routine ed è stato osservato che i pazienti sono migliorati più della terapia fisica di routine. In un altro studio, oltre alla terapia fisica di routine sono stati somministrati esercizi di rafforzamento muscolare del core ed è stato osservato che migliorava sia il dolore che l'equilibrio dinamico nei pazienti rispetto alla sola terapia fisica di routine.

Gli esercizi con carico sono più funzionali degli esercizi senza carico perché richiedono un movimento multiarticolare, facilitano un modello di reclutamento muscolare funzionale e stimolano i propriocettori. A causa di questi vantaggi, i medici raccomandano spesso esercizi con carico nella riabilitazione dei pazienti con PFPS.

Un'analisi sistematica ha determinato l'efficacia dell'esercizio fisico come trattamento conservativo per la sindrome del dolore femoro-rotuleo esaminando i risultati di dieci studi clinici di qualità da moderata a elevata e ha mostrato che la gestione più efficace della sindrome del dolore femoro-rotuleo includeva esercizi di rafforzamento per l'anca al basale. A causa del loro ruolo nella biomeccanica del ginocchio, l'aggiunta di esercizi di stretching per i muscoli rotatori esterni e abduttori, i muscoli del core e gli esercizi propriocettivi e neuromuscolari "riduce il dolore nella sindrome del dolore femoro-rotuleo".

Alla luce di tutti questi studi, quando è stata esaminata la letteratura, sono stati trovati pochissimi studi che hanno esaminato l'effetto degli esercizi di stabilizzazione del core in individui con sindrome del dolore femoro-rotuleo, e questi studi sono stati studiati solo su alcuni parametri sulle donne. Lo scopo di questo studio controllato randomizzato; Per studiare l'efficacia multifattoriale degli esercizi di stabilizzazione del core applicati in pazienti con diagnosi di sindrome del dolore femoro-rotuleo.

Domande e ipotesi di ricerca:

Quali sono gli effetti degli esercizi di stabilizzazione del core nella sindrome del dolore femoro-rotuleo? H0: Gli esercizi di stabilizzazione del core non sono efficaci su dolore, livello funzionale, equilibrio, flessibilità, forza muscolare, normale movimento articolare, postura nella sindrome del dolore femoro-rotuleo.

H1: efficace. Gli esercizi di stabilizzazione del core sono efficaci su dolore, livello funzionale, equilibrio, flessibilità, forza muscolare, normale movimento articolare e postura nella sindrome del dolore femoro-rotuleo.

Materiale e Metodo:

Lo studio è stato pianificato come uno studio controllato randomizzato. Il numero di volontari che hanno preso parte allo studio è stato determinato utilizzando il programma G-Power. Nello studio, lo studio controllato randomizzato di 'Foroughi et al.' 45 denominato "Effetti dell'allenamento per il controllo posturale del nucleo isolato sul dolore e sulla funzione del ginocchio nelle donne con sindrome del dolore femoro-rotuleo: α=0,05, potenza 80% e dimensione dell'effetto 0,3 sono stati presi come esempio. Come risultato dei calcoli, è stato riscontrato che dovrebbero esserci un totale di 18 persone, 9 persone in ciascun gruppo. Tuttavia, per un buon calcolo statistico o per la perdita di casi, si è deciso di prendere il doppio del risultato di questo calcolo. Un totale di 40 persone, 20 persone in ciascun gruppo, saranno incluse nello studio.

20/60 anni/con dolore retrorotuleo che si verifica durante almeno due delle attività e persiste per almeno un mese Mentre i pazienti con diagnosi di PFPS sono stati inclusi nello studio; Pazienti con lesioni meniscali e legamentose, osteoartrite, lussazione femoro-rotulea e/o anamnesi di sublussazione, anomalie ossee e anamnesi di intervento chirurgico al ginocchio, stato di gravidanza e pazienti che utilizzano analgesici e farmaci antinfiammatori non saranno inclusi nello studio.

Gli individui saranno divisi in due gruppi mediante randomizzazione computerizzata. Gruppo di controllo; Esercizi tradizionali per la sindrome del dolore femoro-rotuleo, (n=20) gruppo Core stability; Verranno forniti esercizi di stabilizzazione del core e dell'anca oltre ai tradizionali esercizi per la sindrome del dolore femoro-rotuleo. (n=20) Dopo aver ottenuto le informazioni demografiche dei casi cambiano, prima e dopo il trattamento; Modifica della scala analogica visiva (VAS), modifica della scala Kuala, modifica della flessibilità della flessione in avanti del tronco, modifica della flessibilità dei muscoli posteriori della coscia, modifica del test di estensione del sedere, modifica della misurazione dell'angolo Q, modifica del movimento articolare normale, modifica dei test di stabilizzazione McGill, test di alzarsi e andare a tempo modifica, modifica del test di salto di una gamba sola, modifica del test di equilibrio Y, modifica della forza muscolare saranno valutate dalla stessa persona utilizzando i parametri Corbin Posture analysis change e Foot posture index (FPI).

PROTOCOLLO DI ATTUAZIONE

1. Gruppo di controllo; esercizi tradizionali per la sindrome del dolore femoro-rotuleo; esercizi isometrici 3 serie da 10 ripetizioni in una sessione, esercizio di equilibrio 30/45 sec, esercizio di equilibrio su una gamba 45/60 sec, esercizi di stretching 4 serie 5 ripetizioni 20 sec di durata, fuori catena cinetica (CHC) E catena cinetica aperta (ACZ) gli esercizi sono stati programmati in 3 serie per 4 settimane e 3 giorni alla settimana.
2. Gruppo di stabilità del nucleo; Oltre ai tradizionali esercizi per la sindrome del dolore femoro-rotuleo; gli esercizi di rafforzamento muscolare dell'anca sono 3 serie da 10 ripetizioni in ogni sessione e gli esercizi di stabilizzazione (core) sono 1a e 2a settimana 2 serie 15 ripetizioni 3a e 4a settimana 2 serie 5 ripetizioni sono state pianificate per 4 settimane e 3 giorni a settimana.

Mentre i pazienti saranno esercitati con un fisioterapista 1 giorno a settimana, il trattamento sarà seguito come programma di esercizi a casa 2 giorni a settimana.