ジェット換気中の二酸化炭素ウォッシュアウトに対する気管内チューブサイズの影響

現在の前向き無作為研究の目的は、2 つの異なる気管内チューブ サイズ間の二酸化炭素レベルの違いを比較することです。

背景: 高周波ジェット換気 (HFJV) は、呼吸に関連する動きを最小限に抑えるために、定位横隔膜近くのアブレーション中の換気のための重要な技術になっています。 したがって、標的腫瘍の動きとその後の脱臼に関連するリスクを回避します。 HFJV は、CT ガイド下の経皮的肝腫瘍切除中にますます使用されています。 前に示したように、上腹部器官の呼吸関連の動きは、従来の換気と比較して大幅に減少します。 HFJV が腫瘍切除の設定で使用されている場合、ジェットカニューレは通常の気管内チューブ (ETT) に挿入されます。 HFJV カテーテルは ETT に配置され、ジェット換気中はチューブ内で自由に横たわっています。 正しい配置は、ジェット人工呼吸器の画面上のハーモニック カーブによって確認されます。 ETT が妨げられないことが非常に重要です。このタイプの換気は、チューブを介した呼気の受動的な流出に依存しており、チューブ内のカテーテルの周りの肺から周囲の空気へと通過するからです。 ETT 内のカテーテル周囲のルーメンが小さくなりすぎると、固有の PEEP が蓄積されるリスクがあり、その後圧外傷や気胸が発生するリスクがあります。 カテーテルと ETT の内腔の間の空間は、ガスの呼気、つまり肺からの CO2 を含む呼気ガスの通過も支配します。 したがって、ETT の内径が小さいと、同様に動脈血二酸化炭素の上昇のリスクが高まる可能性があります。 これらのリスクを最小限に抑えるために、通常より 1 サイズ大きい ETT を使用して、圧力上昇のリスクを下げ、ガス交換を改善することができます。 より大きな ETT が使用されている場合、非常に低いとはいえ、気道の機械的損傷のリスクを考慮する必要があります。 肝臓腫瘍の動脈血ガスに関する以前の研究は、1 サイズ大きい (男性ではサイズ 9) ETT を使用して行われました。 Tadié らは、喉頭損傷が挿管の長さ、筋弛緩薬の不使用、高さ/ETT 直径比に関連していることを示しました。 これは ICU で行われた研究であり、すべての患者は 24 時間以上挿管されていたため、OR 設定には完全には適用できません。 Jaenssonらは、待機的手術中の女性のETTサイズを小さくすることで、術後咽頭炎(POST)のリスクが大幅に低下することを説明しています。 Myles らは、女性は男性に比べて POST を報告する可能性が 1.5 倍高いと述べています。 より大きなチューブ サイズの優位性を擁護するには、ETT サイズが動脈血 CO2 張力に及ぼす影響を評価するさらなる研究が必要です。

方法: 書面によるインフォームド コンセントの後、HFJV による肝腫瘍切除を計画された連続した 26 名 (各グループで 13 名) の男性患者が研究に含まれます。

参加者は、ETT サイズ 8 または 9 にランダム化されます。ランダム化は、コンピューター化されたランダム化ジェネレーターの助けを借りて、初期段階で行われます。そこでは、チューブ サイズの情報が見つかる 26 の封筒が準備されます。 封筒は匿名の外側にあります。 封筒は手術室の麻酔担当看護師が開封し、ETT を準備します。

麻酔の開始前に動脈ラインが配置され、経皮測定装置が患者の額に配置されます。 前酸素化、誘導および ETT 配置の後、従来の換気が開始され、通常の tcCO2 値に達します (HFJV 開始前の tcCO2 4.5-5)。 HFJV には、すべての患者に対して同じ値のプリセット設定があります。 駆動圧力 (DP) は 1.2 bar で、周波数は 220/分です。 3 つの異なる方法からの測定。次に、動脈 pCO2、経皮 CO2、および etCO2 を HFJV の開始時 (t=0) に記録し、次に HFJV の t=45 分まで 15 分ごとに記録します。 CO2 が急速に増加する場合、10 kPa のカットオフ限界が使用されます。 このレベルに達すると、人工呼吸器の設定が変更されます。 これは、DP を増やし、必要に応じて周波数を下げることを意味します。 これで十分な CO2 レベルにならない場合は、CO2 レベルが正常範囲内になるまで、HFJV を従来の換気に変更する必要があります。 挿管中および抜管後の喘鳴 (PES) 中の損傷が記録されます。 患者は、術後の喉の痛み (POST) について尋ねられ、術後の嗄声 (PH) の兆候は、麻酔後ケアユニット (PACU) を出る前、および抜管後約 24 時間後にプロトコルに記録されます。 24 時間経っても症状が続く場合は、抜管から約 72 時間後と 96 時間後にフォローアップを行います。 この時点までに症状が依然として存在する場合、患者は医師の診察を受けることができます。

統計: 検出力の計算は、以前の研究のデータに基づいています。 HFJV 開始時の 12 人の男性患者のベースライン PaCO2 は 4.9 kPa (SD 0.5) で、HFJV と 9 のチューブサイズで 15 分で 6.7 (SD 1.5) の平均 PaCO2 に増加しました。 PaCO2 が HFJV 換気の 15 分間後に平均 8.0 kPa に増加するという仮説では、チューブ サイズ 8 を使用して、80% の検出力で p < 0.05 の差を検証するには、11 人の患者のグループが必要です。 脱落の可能性を補うために、13 人の患者のグループが研究集団として設定されます。 データは、該当する場合、平均値、標準偏差、中央値、および範囲として表示されます。 一元配置 ANOVA は正規分布データで使用され、ランクの ANOVA は非正規分布データで使用されます。 ボンフェローニのテストは、異なる時点間の違いを比較するために使用されます。 <0.05 の p 値は、統計的に有意と見なされます。

研究の重要性: この研究は、HFJV が肝腫瘍アブレーション手順で使用されている場合、より大きな気管内チューブのサイズがガス交換に利益をもたらすかどうかを調べるために実施されます。 通常、気道損傷のリスクを最小限に抑えるため、可能な限り小さい ETT を使用することが望ましいです。 空気の閉じ込め、さらには気胸や二酸化炭素レベルの上昇のリスクも、患者にとって潜在的に有害なリスクであり、回避する必要があります。 したがって、この研究で利点を示すことができれば、1 サイズ大きい ETT を使用するわずかなリスクは許容されます。