Endotrakeaalisen putken koon vaikutus hiilidioksidin poistoon suihkuhengityksen aikana

Tämän prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen tavoitteena on verrata hiilidioksiditasojen eroja kahden erikokoisen endotrakeaalisen putken välillä.

Taustaa: High Frequency Jet Ventilaatiosta (HFJV) on tullut tärkeä ventilaatiotekniikka stereotaktisen lähes diafragmaablaation aikana hengitykseen liittyvien liikkeiden minimoimiseksi. Näin vältetään liikkeisiin liittyvät riskit ja sitä seuraava kohdekasvaimen siirtyminen. HFJV:tä käytetään yhä enemmän CT-ohjatun, perkutaanisen maksakasvainablaation aikana. Kuten aiemmin on osoitettu, hengitykseen liittyvät liikkeet ylävatsan elimissä vähenevät merkittävästi verrattuna tavanomaiseen ventilaatioon. Kun HFJV:tä käytetään kasvaimen ablaatiossa, suihkukanyyli työnnetään tavalliseen endotrakeaaliseen putkeen (ETT). HFJV-katetri asetetaan ETT:hen ja se on suihkuhengityksen aikana vapaasti putken sisällä. Oikean asennon vahvistaa harmoninen käyrä suihkulaitteen näytössä. On erittäin tärkeää, että ETT ei ole tukossa, koska tämäntyyppinen ventilaatio on riippuvainen uloshengitysilman passiivisesta ulosvirtauksesta putken läpi, joka kulkee keuhkoista putken sisällä olevan katetrin ympärillä ympäröivään ilmaan. Jos katetrin ympärillä oleva ontelo ETT:ssä on tulossa liian pieneksi, on olemassa riski sisäisen PEEP:n muodostumiseen ja sitä seuraavaan barotrauman, ilmarintaan. Katetrin ja ETT:n sisäontelon välinen tila säätelee myös kaasun uloshengitystä, CO2:ta sisältävän uloshengityskaasun kulkua keuhkoista. ETT:n pieni sisähalkaisija voi siten myös lisätä riskiä valtimoiden hiilidioksidipitoisuuden noususta. Näiden riskien minimoimiseksi voidaan käyttää yhtä kokoa tavallista suurempaa ETT:tä, joka pienentää paineen nousun riskiä ja parantaa kaasunvaihtoa. Suurempia ETT:itä käytettäessä tulee ottaa huomioon hengitysteiden mekaanisten vammojen riskit, vaikkakin hyvin pienet. Aiemmat tutkimukset valtimoveren kaasusta maksakasvaimessa suoritettiin käyttämällä yhtä kokoa suurempaa ETT:tä (koko 9 miehillä). Tadié ym. osoittivat, että kurkunpään vaurio liittyi intubaation pituuteen, lihasrelaksanttien käyttämättä jättämiseen ja korkeus/ETT-halkaisijasuhteeseen. Tämä tutkimus tehtiin teho-osastolla, ja kaikki potilaat intuboitiin > 24 tuntia, joten ne eivät täysin sovellettavissa OR-asetukseen. Jaensson ym. kuvaavat merkittävästi pienemmän postoperatiivisen kurkkukipun (POST) riskin käyttämällä pienempää ETT-kokoa naisilla elektiivisen leikkauksen aikana. Myles ym. kuvaavat, että naiset ilmoittavat 1,5 kertaa todennäköisemmin POST-testin kuin miehet. Suuremman putken koon paremmuuden puolustamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia, joissa arvioidaan ETT-koon vaikutusta valtimoiden CO2-jännitykseen.

Menetelmät: Kirjallisen, tietoisen suostumuksen jälkeen tutkimukseen otetaan mukaan 26 (13 kussakin ryhmässä) peräkkäistä miespotilasta, joille on suunniteltu maksakasvaimen ablaatio HFJV:n kanssa.

Osallistujat satunnaistetaan ETT:n kokoon 8 tai 9. Satunnaistaminen tapahtuu aikaisemmassa vaiheessa tietokoneistetun satunnaistusgeneraattorin avulla, jossa valmistetaan 26 kirjekuorta, joista haetaan tietoa putken koosta. Kirjekuoret ovat ulkopuolelta anonyymejä. Kirjekuoret avaa leikkaussalissa anestesiahoitaja, joka valmistelee ETT:n.

Valtimolinja asetetaan ennen anestesian aloittamista ja transkutaaninen mittalaite asetetaan potilaan otsaan. Esihapetuksen, induktion ja ETT-asetuksen jälkeen käynnistetään tavanomainen ventilaatio ja saavutetaan normaali tcCO2-arvo (tcCO2 4,5-5 ennen HFJV:n alkamista). HFJV:ssä on esiasetetut asetukset, joilla on samat arvot kaikille potilaille. Ajopaine (DP) on 1,2 bar ja taajuus 220/min. Mittaukset kolmella eri menetelmällä; Valtimon pCO2, transkutaaninen CO2 ja etCO2 rekisteröidään sitten HFJV:n alussa (t = 0) ja sitten 15 minuutin välein, kunnes t = 45 minuuttia HFJV:tä. Nopeasti kasvavan CO2:n tapauksessa käytetään 10 kPa:n raja-arvoa. Kun tämä taso saavutetaan, hengityslaitteen asetuksia muutetaan. Tämä tarkoittaa DP:n lisäämistä ja tarvittaessa taajuuden pienentämistä. Jos tämä ei johda tyydyttävään CO2-tasoon, HFJV on vaihdettava tavanomaiseen ilmanvaihtoon, kunnes CO2-taso on normaaleissa rajoissa. Kaikki vammat intuboinnin ja ekstuboinnin jälkeisen stridorin (PES) aikana kirjataan. Potilaalta kysytään postoperatiivista kurkkukipua (POST), ja kaikki postoperatiivisen käheyden (PH) merkit merkitään pöytäkirjaan ennen poistumista anesteettisesta hoitoyksiköstä (PACU) ja myös noin 24 tuntia ekstuboinnin jälkeen. Jos oireita ilmenee edelleen 24 tunnin jälkeen, seuranta suoritetaan noin 72 tuntia ja 96 tuntia ekstuboinnin jälkeen. Jos oireita on vielä tässä vaiheessa, potilaalle tarjotaan aikaa lääkärille.

Tilastot: Teholaskenta perustui aikaisempien tutkimusten tietoihin. Perustason PaCO2 12 miespotilaalla HFJV:n alussa oli 4,9 kPa (SD 0,5) ja keskimääräinen PaCO2 nousi 6,7:ään (SD 1,5) 15 minuutin kohdalla HFJV:n ja putken koon ollessa 9. Olettaen, että PaCO2 nousisi keskimäärin 8,0 kPa:iin 15 minuutin HFJV-hengityksen jälkeen putken koolla 8, tarvitaan 11 potilaan ryhmiä eron tarkistamiseksi arvolla p < 0,05 80 prosentin teholla. Mahdollisten keskeytysten kompensoimiseksi tutkimuspopulaatioksi asetetaan 13 potilaan ryhmät. Tiedot esitetään soveltuvin osin keskiarvona, SD:nä, mediaanina ja vaihteluvälinä. Yksisuuntaista ANOVAa käytetään normaalihajautetuissa tiedoissa ja ANOVA-arvoja arvoja ei-normaalisti hajautetuille tiedoille. Bonferronin testiä käytetään vertaamaan eroja eri aikapisteiden välillä. P-arvoa < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.

Tutkimuksen tärkeys: Tämä tutkimus tehdään sen selvittämiseksi, onko suuremmalla endotrakeaaliputken koolla hyötyä kaasunvaihdossa, kun HFJV:tä käytetään maksakasvaimen ablaatiotoimenpiteissä. Normaalisti on toivottavaa käyttää mahdollisimman pientä ETT:tä, koska se minimoi hengitystievaurion riskin. Ilman juuttuminen ja jopa ilmarinta ja hiilidioksidipitoisuuden nousu ovat myös potilaille mahdollisesti haitallisia riskejä, joita tulee välttää. Sen vuoksi pieni riski yhden koon suuremman ETT:n käytöstä hyväksyttäisiin, jos hyödyt voidaan osoittaa tässä tutkimuksessa.