기관내관 크기가 제트 환기 시 이산화탄소 씻김에 미치는 영향

현재의 전향적 무작위 연구의 목적은 두 개의 서로 다른 기관내관 크기 사이의 이산화탄소 수준의 차이를 비교하는 것입니다.

배경: HFJV(High Frequency Jet Ventilation)는 호흡 관련 움직임을 최소화하기 위해 정위 횡경막 절제 동안 환기를 위한 중요한 기술이 되었습니다. 따라서 대상 종양의 이동 및 후속 탈구와 관련된 위험을 피합니다. HFJV는 CT 유도 경피 간 종양 절제 중에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 앞서 살펴본 바와 같이 상복부 기관의 호흡 관련 움직임은 기존 환기와 비교할 때 크게 감소합니다. HFJV가 종양 절제를 위한 환경에서 사용될 때 제트 캐뉼라가 일반 기관내관(ETT)에 삽입됩니다. HFJV 카테터는 ETT에 배치되며 제트 환기 중에 튜브 내에 자유롭게 놓여 있습니다. 올바른 배치는 제트 인공호흡기 화면의 조화 곡선으로 확인됩니다. ETT가 막히지 않는 것이 매우 중요합니다. 이러한 유형의 환기는 튜브를 통해 튜브 내 카테터 주변의 폐에서 주변 공기로 통과하는 호기의 수동 유출에 의존하기 때문입니다. ETT 내의 카테터 주변 루멘이 너무 작아지면 내인성 PEEP가 축적될 위험이 있고 그에 따른 기압상해, 기흉의 위험이 있습니다. 카테터와 ETT의 내부 루멘 사이의 공간은 가스의 호기, 즉 폐에서 나오는 CO2를 포함하는 호기 가스의 통과를 관장합니다. 따라서 ETT의 작은 내경은 마찬가지로 동맥 이산화탄소의 증가 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 평소보다 한 사이즈 큰 ETT를 사용하여 압력 증가 위험을 낮추고 가스 교환을 개선할 수 있습니다. 매우 낮더라도 더 큰 ETT를 사용할 때 기도에서 기계적 부상의 위험을 고려해야 합니다. 간 종양의 동맥혈 가스에 대한 이전 연구는 한 사이즈 더 큰 ETT(남성의 경우 사이즈 9)를 사용하여 수행되었습니다. Tadié 등은 후두 손상이 삽관 길이, 근육 이완제 비사용 및 높이/ETT 직경 비율과 관련이 있음을 보여주었습니다. 이것은 ICU에서 수행된 연구이며 모든 환자가 24시간 이상 삽관되었으므로 OR 설정에 완전히 적용되지 않습니다. Jaensson 등은 선택 수술 중 여성에게 더 작은 ETT 크기를 사용하여 수술 후 인후염(POST)의 위험이 현저히 낮다고 설명합니다. Myles 등은 여성이 남성에 비해 POST를 보고할 가능성이 1.5배 더 높다고 설명합니다. 더 큰 튜브 크기의 우월성을 방어하려면 ETT 크기가 동맥 CO2 장력에 미치는 영향을 평가하는 추가 연구가 필요합니다.

방법: 사전 서면 동의 후 26명(각 그룹당 13명)의 남성 환자가 연속적으로 HFJV로 간 종양 절제를 계획하고 연구에 포함됩니다.

참가자는 ETT 크기 8 또는 9로 무작위 배정됩니다. 무작위 배정은 튜브 크기 정보를 찾을 수 있는 26개의 봉투가 준비되는 전산화된 무작위 생성기의 도움으로 초기 단계에서 이루어집니다. 봉투는 익명으로 외부에 있습니다. 봉투는 수술실의 마취 간호사가 개봉한 다음 ETT를 준비합니다.

마취 시작 전 동맥선을 삽입하고 환자의 이마에 경피적 측정기를 부착합니다. 전산소화, 유도 및 ETT 배치 후 일반 인공호흡이 시작되고 정상 tcCO2 값에 도달합니다(HFJV 시작 전 tcCO2 4,5-5). HFJV는 모든 환자에 대해 동일한 값으로 미리 설정된 설정을 갖습니다. 구동 압력(DP)은 1.2bar이고 주파수는 220/min입니다. 세 가지 다른 방법의 측정; 동맥 pCO2, 경피적 CO2 및 etCO2는 HFJV(t=0) 시작 시 기록되고 HFJV의 t=45분까지 매 15분마다 기록됩니다. CO2가 급격히 증가하는 경우 10kPa의 차단 한계가 사용됩니다. 이 수준에 도달하면 인공호흡기의 설정이 변경됩니다. 즉, DP를 높이고 필요한 경우 주파수를 낮춥니다. 이것이 만족스러운 CO2 수준으로 이어지지 않으면 HFJV는 CO2 수준이 정상 범위 내에 있을 때까지 일반 환기로 변경해야 합니다. 삽관 및 PES(post extubation stridor) 중 부상이 기록됩니다. 환자는 수술 후 인후염(POST)에 대해 질문을 받고 수술 후 쉰 목소리(PH)의 모든 징후는 마취 후 치료실(PACU)을 떠나기 전과 발관 후 약 24시간 후에 프로토콜에 기록됩니다. 24시간 후에도 증상이 지속되면 발관 후 약 72시간 및 96시간 후에 후속 조치를 취합니다. 이 시점까지 증상이 여전히 나타나면 환자에게 의사의 약속이 제공됩니다.

통계: 검정력 계산은 이전 연구의 데이터를 기반으로 했습니다. HFJV 시작 시 12명의 남성 환자 중 기본 PaCO2는 4.9kPa(SD 0.5)였으며 HFJV 및 튜브 크기 9로 15분에 평균 PaCO2가 6.7(SD 1.5)로 증가했습니다. HFJV 인공호흡 15분 후 PaCO2가 평균 8.0 kPa로 증가할 것이라는 가설과 튜브 크기 8, 80%의 검정력으로 p<0.05에서 차이를 확인하기 위해 11명의 환자 그룹이 필요합니다. 잠재적인 탈락을 보상하기 위해 13명의 환자 그룹이 연구 모집단으로 설정됩니다. 데이터는 해당되는 경우 평균, SD, 중앙값 및 범위로 표시됩니다. 단방향 ANOVA는 정규 분포 데이터에 사용되며 순위에 대한 ANOVA는 비정규 분포 데이터에 사용됩니다. Bonferroni의 테스트는 서로 다른 시점 간의 차이를 비교하는 데 사용됩니다. <0,05의 p-값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.

연구의 중요성: 이 연구는 HFJV가 간 종양 절제술에 사용될 때 더 큰 기관내관 크기가 가스 교환에 이점이 있는지에 대해 수행됩니다. 일반적으로 가능한 한 작은 ETT를 사용하는 것이 기도 손상의 위험을 최소화하는 것이 바람직합니다. 공기 갇힘의 위험과 심지어 기흉 및 이산화탄소 수준의 상승도 환자에게 잠재적으로 해로울 수 있는 위험이므로 피해야 합니다. 따라서 한 사이즈 더 큰 ETT를 사용하는 작은 위험은 이 연구에서 이점이 나타날 수 있다면 받아들일 수 있습니다.