修正された仰臥位と腹臥位の比較

1976 年に腎瘻管による腎結石の除去に初めて成功して以来、経皮的腎結石切開術 (PCNL) は、大きな結石や複雑な結石を持つ患者の治療に好まれる方法となっています 1。 伝統的に、PCNL は腹臥位で行われてきました。腎臓穿刺の範囲が広く、腹部内臓損傷を回避し、穿刺経路を短く真っ直ぐにします。 複数のアクセス経路と C アーム透視 X 線装置の併用が、穿刺の垂直位置決めに貢献する可能性があります。 この位置により、収集システムへの後方アクセスが可能になり、理論的には、外科医は重大な実質出血や腹膜穿孔を起こすことなく、ブローデル無血管腎面を通して後腎杯を穿刺することができます。 ただし、腹臥位にはいくつかの欠点もあります。 たとえば、腹圧により終末呼気肺容積と肺活量が減少し、患者が長時間の手術に耐える能力が低下するため、病的肥満患者や一部の呼吸器疾患を患う患者には腹臥位が禁忌となります。

PCNL の代替体位は、修正された仰臥位で構成されます。この体位では、患者は横腹の下にウォーターバッグまたは特別に設計されたクッションを入れて仰臥位に配置されます。 改良された仰臥位にはいくつかの利点があります。 より快適な姿勢により、患者の血液循環や呼吸器系への影響が少なくなります。 この位置により、麻酔科医が患者を監視しやすくなり、麻酔薬の使用が減る可能性があります。 高リスク患者の場合は、必要に応じていつでも気管挿管麻酔を容易にするために、修正された仰臥位を変更できます。 さらに、地平線と操作チャンネルの間の角度が小さいため、砕石の除去が向上します。 この位置は、必要に応じて尿管鏡検査への同時アクセスも容易にし、複雑な結石疾患の管理において PCNL と尿管鏡検査を組み合わせることを可能にします。 修正された仰臥位の主な欠点は、腎臓が穿刺針と筋膜拡張器によって前方に押し出されやすくなり、より深い管が確立されてしまうことです。

従来の腹臥位または修正された仰臥位が PCNL に最適であるかどうかは依然として不明です。 腹臥位は手術時間の短縮と結石除去率の向上に関連しており、一方、仰臥位はより高い安全性と関連しています。 ガルダカオによって改善されたバルディビアの位置では、尿管結石と腎臓結石を同時に治療するために柔軟な尿管鏡検査と尿管鏡検査の使用が可能になりますが、バーツによって改善されたバルディビアの位置では、穿刺部位と穿刺の位置を決定するために超音波と組み合わせたX線が必要になることがよくあります。ルートが長くなります。 軟性尿管鏡検査は日常的に使用するには高価すぎるため、研究者らはガルダカオによるバルディビア位の改善を利用しなかった。 したがって、研究者らは、従来の腹臥位と修正された仰臥位での PCNL の有効性と安全性を比較しました。