Modifizierte Rücken- und Bauchlage Pnl

Seit der ersten erfolgreichen Entfernung eines Nierensteins über einen Nephrostomietrakt im Jahr 1976 hat sich die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) zur bevorzugten Methode zur Behandlung von Patienten mit großen oder komplexen Steinen entwickelt.1 Traditionell wurde die PCNL in Bauchlage durchgeführt, was a breites Feld für die Nierenpunktion, vermeidet Bauch-Eingeweide-Verletzungen und macht den Punktionsweg kurz und gerade. Mehrere Zugangswege und der interoperative Einsatz von C-Bogen-Fluoroskopie-Röntgengeräten können zur vertikalen Positionierung der Punktion beitragen. Diese Position bietet einen hinteren Zugang zum Sammelsystem, der es dem Chirurgen theoretisch ermöglicht, einen hinteren Kelch durch Braudels avaskuläre Nierenebene zu punktieren, ohne dass es zu erheblichen Parenchymblutungen und Peritonealperforationen kommt. Allerdings hat die Bauchlage auch einige Nachteile. Beispielsweise verringert der Bauchdruck das endexspiratorische Lungenvolumen und die Lungenkapazität, was die Fähigkeit der Patienten verringert, längere Operationen zu tolerieren, was die Bauchlage bei krankhaft fettleibigen Patienten und Personen mit bestimmten Atemwegserkrankungen kontraindiziert.

Eine alternative Position für PCNL ist die modifizierte Rückenlage, bei der die Patienten in Rückenlage mit einem Wasserbeutel oder einem speziell entwickelten Kissen unter der Flanke platziert werden. Die modifizierte Rückenlage hat mehrere Vorteile. Aufgrund des höheren Komforts hat die Position nur geringe Auswirkungen auf die Blutzirkulation und das Atmungssystem des Patienten. Diese Position erleichtert dem Anästhesisten die Überwachung des Patienten und kann den Einsatz von Anästhetika verringern. Bei Hochrisikopatienten kann die modifizierte Rückenlage geändert werden, um bei Bedarf eine endotracheale Intubationsanästhesie zu ermöglichen. Darüber hinaus verbessert der kleinere Winkel zwischen Horizont und Arbeitskanal die Entfernung von Schotter. Diese Position erleichtert bei Bedarf auch den gleichzeitigen Zugang zur Ureteroskopie und ermöglicht so die Kombination von PCNL und Ureteroskopie bei der Behandlung komplexer Steinerkrankungen. Der große Nachteil der veränderten Rückenlage besteht darin, dass die Niere durch die Punktionsnadel und die Fasziendilatatoren leichter nach vorne gedrückt werden kann und so ein tieferer Kanal entsteht.

Es bleibt unklar, ob die traditionelle Bauchlage oder die modifizierte Rückenlage für PCNL optimal ist. Die Bauchlage wurde mit kürzeren Operationszeiten und höheren Steinentfernungsraten in Verbindung gebracht, wohingegen die Rückenlage mit größerer Sicherheit verbunden war. Die von Galdakao verbesserte Valdivia-Lagerung ermöglicht den Einsatz einer flexiblen Ureteroskopie und einer Ureteroskopie zur gleichzeitigen Behandlung von Harnleiter- und Nierensteinen, wohingegen die von Barts verbesserte Valdivia-Lagerung häufig Röntgenaufnahmen in Kombination mit Ultraschall zur Bestimmung der Punktionsstelle und der Punktion erfordert Die Strecke ist länger. Die Forscher nutzten die Galdakao-Verbesserung der Valdivia-Position nicht, da die flexible Ureteroskopie für den routinemäßigen Einsatz zu teuer war. Daher verglichen die Forscher die Wirksamkeit und Sicherheit von PCNL in der traditionellen Bauchlage und der modifizierten Rückenlage.