Modificeret liggende vs tilbøjelig position Pnl

siden den første vellykkede fjernelse af en renal calculus via en nefrostomikanal i 1976, er perkutan nefrolitotomi (PCNL) blevet den foretrukne metode til behandling af patienter med store eller komplekse sten.1 Traditionelt er PCNL blevet udført i liggende stilling, hvilket muliggør en bredt felt til nyrepunktur, undgår maveviscerale skader og gør punkturvejen kort og lige. Flere adgangsveje og interoperativ brug af C-arm fluoroskopi røntgenmaskiner kan bidrage til den vertikale positionering af punkturen. Denne position giver posterior adgang til opsamlingssystemet, som teoretisk gør det muligt for kirurgen at punktere en posterior bæger gennem Braudels avaskulære nyreplan uden signifikant parenkymblødning og peritoneal perforation. Den liggende stilling har dog også nogle ulemper. For eksempel reducerer abdominaltrykket slutekspiratorisk lungevolumen og lungekapacitet, hvilket reducerer patienters evne til at tolerere langvarig operation, hvilket kontraindikerer den tilbøjelige stilling hos sygeligt overvægtige patienter og personer med nogle luftvejssygdomme.

En alternativ stilling til PCNL består af den modificerede rygleje, hvor patienterne placeres i rygleje med en vandpose eller specialdesignet pude under flanken. Den modificerede liggende stilling har flere fordele. På grund af større komfort har stillingen en lav indvirkning på en patients blodcirkulation og åndedrætssystem. Denne stilling gør det lettere for anæstesilægen at overvåge patienten, og det kan mindske brugen af ​​anæstesimidler. For højrisikopatienter kan den modificerede liggende stilling ændres for at lette endotracheal intubationsanæstesi, når det er nødvendigt. Desuden forbedrer den mindre vinkel mellem horisonten og driftskanalen fjernelsen af ​​knuste sten. Denne position letter også samtidig adgang til ureteroskopi, når det er nødvendigt, hvilket muliggør en kombination af PCNL og ureteroskopi i behandlingen af ​​komplekse stensygdomme. Den største ulempe ved den modificerede liggende stilling er, at nyren lettere skubbes frem af punkturnålen og fasciedilatatorerne, hvilket fører til etablering af en dybere kanal.

Det er fortsat uklart, om den traditionelle liggende stilling eller den modificerede liggende stilling er optimal for PCNL. Den liggende stilling har været forbundet med reducerede operationstider og højere stenrydningsrater, hvorimod liggende stilling har været forbundet med større sikkerhed. Valdivia-positionen forbedret af Galdakao muliggør brugen af ​​fleksibel ureteroskopi og en ureteroskopi til behandling af ureter- og nyresten på samme tid, hvorimod Valdivia-positionen forbedret af Barts ofte kræver røntgenstråler kombineret med ultralyd for at bestemme punkturstedet og punkturen ruten er længere. efterforskerne udnyttede ikke Galdakao-forbedringen af ​​Valdivia-positionen, da fleksibel ureteroskopi var for dyr til rutinemæssig brug. Derfor sammenlignede efterforskerne effektiviteten og sikkerheden af ​​PCNL i de traditionelle tilbøjelige og modificerede liggende positioner.