Модифицированное положение лежа на спине и положение лежа на животе Pnl

после первого успешного удаления почечных конкрементов через нефростомический ход в 1976 г. чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) стала предпочтительным методом лечения пациентов с крупными или сложными камнями.1 Традиционно ЧНЛ выполнялась в положении лежа, что позволяет широкое поле для пункции почки, позволяет избежать травм органов брюшной полости, делает путь пункции коротким и прямым. Несколько путей доступа и интероперационное использование рентгеноскопических рентгеновских аппаратов с С-дугой могут способствовать вертикальному расположению пункции. Это положение обеспечивает задний доступ к чашечно-лоханочной системе, что теоретически позволяет хирургу пунктировать заднюю чашечку через аваскулярную плоскость почки Броделя без значительного паренхиматозного кровотечения и перфорации брюшины. Однако положение лежа имеет и некоторые недостатки. Например, абдоминальное давление снижает объем легких в конце выдоха и емкость легких, снижая способность пациентов переносить длительные операции, противопоказывая положение лежа на животе у пациентов с морбидным ожирением и у лиц с некоторыми респираторными заболеваниями.

Альтернативное положение для ПНЛ состоит из модифицированного положения на спине, в котором пациенты располагаются в положении на спине с водяным мешком или специально разработанной подушкой под боком. Модифицированное положение лежа на спине имеет ряд преимуществ. Благодаря большей комфортности положение мало влияет на кровообращение и дыхательную систему пациента. Это положение облегчает анестезиологу наблюдение за пациентом и может уменьшить использование анестетиков. Для пациентов с высоким риском модифицированное положение лежа на спине может быть изменено для облегчения анестезии при эндотрахеальной интубации, когда это необходимо. Кроме того, меньший угол между горизонтом и рабочим каналом улучшает удаление щебня. Это положение также облегчает одновременный уретероскопический доступ, когда это необходимо, что позволяет сочетать ЧНЛТ и уретероскопию при лечении сложных мочекаменных заболеваний. Основным недостатком модифицированного положения на спине является то, что почка легче продвигается вперед иглой для пункции и фасциальными расширителями, что приводит к установлению более глубокого канала.

Остается неясным, является ли оптимальным для ПНЛ традиционное положение на животе или модифицированное положение на спине. Положение лежа было связано с сокращением времени операции и более высокой скоростью удаления камней, тогда как положение на спине было связано с большей безопасностью. Положение Вальдивии, улучшенное Галдакао, позволяет использовать гибкую уретероскопию и уретероскопию для одновременного лечения мочеточниковых и почечных камней, в то время как положение Вальдивии, улучшенное Бартсом, часто требует рентгенографии в сочетании с ультразвуком для определения места пункции, и места пункции. маршрут длиннее. исследователи не использовали усовершенствование Galdakao позиции Вальдивии, поскольку гибкая уретероскопия была слишком дорогой для рутинного использования. Поэтому исследователи сравнили эффективность и безопасность ПНЛ в традиционном положении лежа и в модифицированном положении лежа.