Posición supina modificada vs posición prona Pnl

desde la primera eliminación exitosa de un cálculo renal a través de un tracto de nefrostomía en 1976, la nefrolitotomía percutánea (NLPC) se ha convertido en el método preferido para tratar pacientes con cálculos grandes o complejos.1 Tradicionalmente, la NLPC se ha realizado en posición prona, lo que permite una campo amplio para la punción renal, evita lesiones viscerales abdominales y hace que el trayecto de punción sea corto y recto. Múltiples rutas de acceso y el uso interoperatorio de máquinas de rayos X de fluoroscopia con arco en C pueden contribuir al posicionamiento vertical de la punción. Esta posición proporciona acceso posterior al sistema colector, lo que teóricamente permite al cirujano perforar un cáliz posterior a través del plano renal avascular de Braudel sin sangrado parenquimatoso significativo ni perforación peritoneal. Sin embargo, la posición prona también tiene algunas desventajas. Por ejemplo, la presión abdominal disminuye el volumen pulmonar espiratorio final y la capacidad pulmonar, lo que reduce la capacidad de los pacientes para tolerar una cirugía prolongada, lo que contraindica la posición prona en pacientes con obesidad mórbida e individuos con algunas enfermedades respiratorias.

Una posición alternativa para la NLPC consiste en la posición supina modificada, en la que los pacientes se colocan en posición supina con una bolsa de agua o un cojín especialmente diseñado debajo del flanco. La posición supina modificada tiene varias ventajas. Debido a una mayor comodidad, la posición tiene un bajo impacto en la circulación sanguínea y el sistema respiratorio del paciente. Esta posición facilita que el anestesista controle al paciente y puede disminuir el uso de anestésicos. Para pacientes de alto riesgo, la posición supina modificada se puede cambiar para facilitar la anestesia de intubación endotraqueal cuando sea necesario. Además, el menor ángulo entre el horizonte y el canal de operación mejora la remoción de piedras trituradas. Esta posición también facilita el acceso a la ureteroscopia simultánea cuando sea necesario, lo que permite la combinación de la NLPC y la ureteroscopia en el tratamiento de enfermedades complejas de cálculos. La principal desventaja de la posición supina modificada es que la aguja de punción y los dilatadores fasciales empujan más fácilmente el riñón hacia adelante, lo que conduce al establecimiento de un canal más profundo.

No está claro si la posición prona tradicional o la posición supina modificada es óptima para la NLPC. La posición prona se ha asociado con tiempos de operación reducidos y mayores tasas de eliminación de cálculos, mientras que la posición supina se ha asociado con una mayor seguridad. La posición de Valdivia mejorada por Galdakao permite el uso de ureteroscopia flexible y una ureteroscopia para tratar cálculos ureterales y renales al mismo tiempo, mientras que la posición de Valdivia mejorada por Barts a menudo requiere rayos X combinados con ultrasonido para determinar el sitio de punción, y la punción ruta es más larga. los investigadores no utilizaron la mejora de Galdakao de la posición de Valdivia porque la ureteroscopia flexible era demasiado costosa para el uso de rutina. Por lo tanto, los investigadores compararon la eficacia y la seguridad de la NLPC en las posiciones prona tradicional y supina modificada.