Zmodyfikowana pozycja leżąca vs leżąca Pnl

od pierwszego udanego usunięcia kamienia nerkowego drogą nefrostomii w 1976 r. nefrolitotomia przezskórna (PCNL) stała się preferowaną metodą leczenia pacjentów z dużymi lub złożonymi kamieniami1. Tradycyjnie PCNL wykonywano w pozycji na brzuchu, co umożliwia szerokie pole nakłucia nerki, pozwala uniknąć urazów trzewnych jamy brzusznej i sprawia, że ​​droga nakłucia jest krótka i prosta. Wiele dróg dostępu i interoperacyjne wykorzystanie aparatów rentgenowskich do fluoroskopii z ramieniem C może przyczynić się do pionowego ustawienia nakłucia. Ta pozycja zapewnia tylny dostęp do układu zbiorczego, co teoretycznie umożliwia chirurgowi nakłucie tylnego kielicha przez jałową płaszczyznę nerki Braudela bez znacznego krwawienia miąższowego i perforacji otrzewnej. Jednak pozycja leżąca ma również pewne wady. Na przykład ciśnienie w jamie brzusznej zmniejsza końcowo-wydechową objętość płuc i pojemność płuc, zmniejszając zdolność pacjentów do tolerowania przedłużonej operacji, co jest przeciwwskazaniem do pozycji leżącej u pacjentów chorobliwie otyłych i osób z niektórymi chorobami układu oddechowego.

Alternatywną pozycją dla PCNL jest zmodyfikowana pozycja leżąca na plecach, w której pacjent układany jest na plecach z workiem wodnym lub specjalnie zaprojektowaną poduszką pod bokiem. Zmodyfikowana pozycja leżąca ma kilka zalet. Ze względu na większy komfort pozycja w niewielkim stopniu wpływa na krążenie krwi i układ oddechowy pacjenta. Taka pozycja ułatwia anestezjologowi obserwację pacjenta i może zmniejszyć zużycie środków znieczulających. W przypadku pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zmodyfikowaną pozycję na plecach można zmienić, aby ułatwić znieczulenie dotchawicze w razie potrzeby. Ponadto mniejszy kąt pomiędzy horyzontem a kanałem roboczym usprawnia usuwanie tłucznia. Pozycja ta ułatwia również jednoczesny dostęp do ureteroskopii, gdy jest to konieczne, umożliwiając połączenie PCNL i ureteroskopii w leczeniu złożonych chorób kamieni. Główną wadą zmodyfikowanej pozycji leżącej jest to, że nerka jest łatwiej przesuwana do przodu przez igłę punkcyjną i rozszerzacze powięziowe, co prowadzi do powstania głębszego kanału.

Nie jest jasne, czy tradycyjna pozycja na brzuchu czy zmodyfikowana pozycja na plecach jest optymalna dla PCNL. Pozycja leżąca wiązała się ze skróceniem czasu operacji i wyższym wskaźnikiem usuwania kamieni, podczas gdy pozycja leżąca wiązała się z większym bezpieczeństwem. Pozycja Valdivia udoskonalona przez Galdakao umożliwia zastosowanie ureteroskopii elastycznej i ureteroskopii do jednoczesnego leczenia kamieni moczowodowych i nerkowych, natomiast pozycja Valdivia udoskonalona przez Bartsa często wymaga zastosowania zdjęć rentgenowskich połączonych z ultradźwiękami w celu określenia miejsca wkłucia, a miejsce wkłucia trasa jest dłuższa. badacze nie wykorzystali ulepszeń Galdakao pozycji Valdivii, ponieważ elastyczna ureteroskopia była zbyt droga do rutynowego stosowania. Dlatego badacze porównali skuteczność i bezpieczeństwo PCNL w tradycyjnej pozycji leżącej i zmodyfikowanej pozycji leżącej.