Posição supina vs prona modificada Pnl

desde a primeira remoção bem-sucedida de um cálculo renal através de um trato de nefrostomia em 1976, a nefrolitotomia percutânea (PCNL) tornou-se o método preferido de tratamento de pacientes com cálculos grandes ou complexos.1 Tradicionalmente, a PCNL tem sido realizada na posição prona, o que permite uma campo amplo para punção renal, evita lesões viscerais abdominais e torna o trajeto da punção curto e reto. Múltiplas vias de acesso e o uso interoperatório de aparelhos de raios-X de fluoroscopia com arco em C podem contribuir para o posicionamento vertical da punção. Essa posição fornece acesso posterior ao sistema coletor, o que teoricamente permite ao cirurgião puncionar um cálice posterior através do plano renal avascular de Braudel sem sangramento significativo do parênquima e perfuração peritoneal. No entanto, a posição prona também tem algumas desvantagens. Por exemplo, a pressão abdominal diminui o volume pulmonar expiratório final e a capacidade pulmonar, reduzindo a capacidade dos pacientes de tolerar cirurgias prolongadas, contraindicando a posição prona em obesos mórbidos e indivíduos com algumas doenças respiratórias.

Uma posição alternativa para PCNL consiste na posição supina modificada, na qual os pacientes são colocados em decúbito dorsal com uma bolsa de água ou almofada especialmente projetada sob o flanco. A posição supina modificada tem várias vantagens. Devido ao maior conforto, a posição tem baixo impacto na circulação sanguínea e no sistema respiratório do paciente. Essa posição facilita o monitoramento do paciente pelo anestesista e pode diminuir o uso de anestésicos. Para pacientes de alto risco, a posição supina modificada pode ser alterada para facilitar a anestesia de intubação endotraqueal sempre que necessário. Além disso, o menor ângulo entre o horizonte e o canal de operação melhora a remoção de pedras britadas. Esta posição também facilita o acesso simultâneo à ureteroscopia quando necessário, permitindo a combinação de PCNL e ureteroscopia no tratamento de doenças calculosas complexas. A principal desvantagem da posição supina modificada é que o rim é mais facilmente empurrado para frente pela agulha de punção e pelos dilatadores fasciais, levando ao estabelecimento de um canal mais profundo.

Ainda não está claro se a posição prona tradicional ou a posição supina modificada é ideal para PCNL. A posição prona foi associada a tempos de operação reduzidos e maiores taxas de remoção de cálculos, enquanto a posição supina foi associada a maior segurança. A posição de Valdivia aprimorada por Galdakao permite o uso de ureteroscopia flexível e ureteroscopia para tratar cálculos ureterais e renais ao mesmo tempo, enquanto a posição de Valdivia aprimorada por Barts geralmente requer raios-X combinados com ultrassom para determinar o local da punção e a punção percurso é mais longo. os investigadores não utilizaram a melhoria de Galdakao da posição de Valdivia, uma vez que a ureteroscopia flexível era muito cara para uso rotineiro. Portanto, os investigadores compararam a eficácia e a segurança da PCNL nas posições prona tradicional e supina modificada.