Gewijzigde rugligging versus buikligging Pnl

sinds de eerste succesvolle verwijdering van niersteen via een nefrostomiekanaal in 1976, is percutane nefrolithotomie (PCNL) de voorkeursmethode geworden voor de behandeling van patiënten met grote of complexe stenen.1 Traditioneel wordt PCNL uitgevoerd in buikligging, waardoor een breed veld voor nierpunctie, vermijdt abdominale viscerale verwondingen en maakt het punctiepad kort en recht. Meerdere toegangsroutes en het interoperatieve gebruik van röntgenapparatuur met C-arm fluoroscopie kunnen bijdragen aan de verticale positionering van de punctie. Deze positie biedt posterieure toegang tot het verzamelsysteem, waardoor de chirurg in theorie een posterieure kelk kan doorboren door het avasculaire niervlak van Braudel zonder noemenswaardige parenchymale bloeding en peritoneale perforatie. De buikligging heeft echter ook enkele nadelen. Buikdruk vermindert bijvoorbeeld het eindexpiratoire longvolume en de longcapaciteit, waardoor het vermogen van patiënten om langdurige operaties te tolereren wordt verminderd, wat een contra-indicatie vormt voor de buikligging bij patiënten met morbide obesitas en personen met bepaalde luchtwegaandoeningen.

Een alternatieve houding voor PCNL bestaat uit de aangepaste rugligging, waarbij patiënten in rugligging worden geplaatst met een waterzak of speciaal ontworpen kussen onder de flank. De gewijzigde rugligging heeft verschillende voordelen. Vanwege het grotere comfort heeft de houding weinig invloed op de bloedsomloop en het ademhalingssysteem van de patiënt. Deze positie maakt het voor de anesthesist gemakkelijker om de patiënt te bewaken en kan het gebruik van anesthesie verminderen. Voor patiënten met een hoog risico kan de gewijzigde rugligging worden gewijzigd om endotracheale intubatie-anesthesie te vergemakkelijken wanneer dat nodig is. Bovendien verbetert de kleinere hoek tussen de horizon en het werkkanaal de afvoer van steenslag. Deze positie vergemakkelijkt ook gelijktijdige toegang tot ureteroscopie indien nodig, waardoor de combinatie van PCNL en de ureteroscopie mogelijk is bij de behandeling van complexe steenziekten. Het grote nadeel van de gewijzigde rugligging is dat de nier door de priknaald en de fasciale dilatatoren gemakkelijker naar voren kan worden geduwd, waardoor een dieper kanaal ontstaat.

Het blijft onduidelijk of de traditionele buikligging of de gewijzigde rugligging optimaal is voor PCNL. De buikligging wordt in verband gebracht met kortere operatietijden en snellere verwijdering van stenen, terwijl de rugligging in verband wordt gebracht met meer veiligheid. De door Galdakao verbeterde Valdivia-positie maakt het gebruik van flexibele ureteroscopie en een ureteroscopie mogelijk om tegelijkertijd ureter- en nierstenen te behandelen, terwijl de door Barts verbeterde Valdivia-positie vaak röntgenfoto's in combinatie met ultrageluid vereist om de punctieplaats en de punctieplaats te bepalen. traject is langer. de onderzoekers maakten geen gebruik van de Galdakao-verbetering van de Valdivia-positie, aangezien flexibele ureteroscopie te duur was voor routinematig gebruik. Daarom vergeleken de onderzoekers de werkzaamheid en veiligheid van PCNL in traditionele buikligging en gewijzigde rugligging.