Pnl en position couchée vs couchée modifiée

depuis la première élimination réussie d'un calcul rénal via une voie de néphrostomie en 1976, la néphrolithotomie percutanée (PCNL) est devenue la méthode préférée de traitement des patients présentant des calculs volumineux ou complexes.1 Traditionnellement, la PCNL a été réalisée en position ventrale, ce qui permet une champ large pour la ponction rénale, évite les blessures viscérales abdominales et rend la voie de ponction courte et droite. De multiples voies d'accès et l'utilisation interopératoire d'appareils de radioscopie à bras en C peuvent contribuer au positionnement vertical de la ponction. Cette position offre un accès postérieur au système collecteur, ce qui permet théoriquement au chirurgien de ponctionner un calice postérieur à travers le plan rénal avasculaire de Braudel sans saignement parenchymateux significatif ni perforation péritonéale. Cependant, la position couchée présente également certains inconvénients. Par exemple, la pression abdominale diminue le volume pulmonaire et la capacité pulmonaire en fin d'expiration, réduisant la capacité des patients à tolérer une intervention chirurgicale prolongée, contre-indiquant la position ventrale chez les patients souffrant d'obésité morbide et les personnes atteintes de certaines maladies respiratoires.

Une position alternative pour PCNL consiste en la position couchée modifiée, dans laquelle les patients sont placés en position couchée avec une poche à eau ou un coussin spécialement conçu sous le flanc. La position allongée modifiée présente plusieurs avantages. En raison d'un plus grand confort, la position a un faible impact sur la circulation sanguine et le système respiratoire du patient. Cette position facilite la surveillance du patient par l'anesthésiste et peut réduire l'utilisation d'anesthésiques. Pour les patients à haut risque, la position couchée modifiée peut être modifiée pour faciliter l'anesthésie par intubation endotrachéale chaque fois que nécessaire. De plus, le plus petit angle entre l'horizon et le canal d'exploitation améliore l'évacuation des pierres concassées. Cette position facilite également l'accès simultané à l'urétéroscopie si nécessaire, permettant la combinaison de PCNL et de l'urétéroscopie dans la gestion des maladies complexes des calculs. L'inconvénient majeur de la décubitus dorsal modifié est que le rein est plus facilement poussé vers l'avant par l'aiguille de ponction et les dilatateurs fasciaux, conduisant à l'établissement d'un canal plus profond.

Il n'est pas clair si la position couchée traditionnelle ou la position couchée modifiée est optimale pour le PCNL. La position couchée a été associée à des temps d'opération réduits et à des taux d'élimination des calculs plus élevés, tandis que la position couchée a été associée à une plus grande sécurité. La position de Valdivia améliorée par Galdakao permet l'utilisation d'une urétéroscopie souple et d'une urétéroscopie pour traiter simultanément les calculs urétéraux et rénaux, alors que la position de Valdivia améliorée par Barts nécessite souvent des radiographies associées à des ultrasons pour déterminer le site de ponction, et la ponction le parcours est plus long. les enquêteurs n'ont pas utilisé l'amélioration Galdakao de la position de Valdivia car l'urétéroscopie flexible était trop coûteuse pour une utilisation de routine. Par conséquent, les enquêteurs ont comparé l'efficacité et l'innocuité du PCNL dans les positions couchées traditionnelles et couchées modifiées.