Modifisert liggende vs utsatt stilling Pnl

siden den første vellykkede fjerningen av en renal calculus via en nefrostomikanal i 1976, har perkutan nefrolitotomi (PCNL) blitt den foretrukne metoden for behandling av pasienter med store eller komplekse steiner.1 Tradisjonelt har PCNL blitt utført i liggende stilling, noe som muliggjør en bredt felt for nyrepunktur, unngår mageviscerale skader, og gjør punkteringsveien kort og rett. Flere tilgangsveier og interoperativ bruk av C-arm fluoroskopi røntgenmaskiner kan bidra til vertikal posisjonering av punkteringen. Denne posisjonen gir posterior tilgang til oppsamlingssystemet, som teoretisk sett gjør det mulig for kirurgen å punktere en bakre beger gjennom Braudels avaskulære nyreplan uten signifikant parenkymal blødning og peritoneal perforasjon. Den utsatte stillingen har imidlertid også noen ulemper. For eksempel reduserer abdominalt trykk endeekspiratorisk lungevolum og lungekapasitet, reduserer pasientens evne til å tolerere langvarig kirurgi, kontraindikerer den utsatte posisjonen hos sykelig overvektige pasienter og individer med enkelte luftveissykdommer.

En alternativ stilling for PCNL består av den modifiserte ryggleie, hvor pasienter legges i ryggleie med vannpose eller spesialdesignet pute under flanken. Den modifiserte ryggleie har flere fordeler. På grunn av større komfort har stillingen liten innvirkning på pasientens blodsirkulasjon og luftveier. Denne posisjonen gjør det lettere for anestesilegen å overvåke pasienten, og det kan redusere bruken av anestesimidler. For høyrisikopasienter kan den modifiserte ryggleie endres for å lette endotrakeal intubasjonsanestesi når det er nødvendig. Dessuten forbedrer den mindre vinkelen mellom horisonten og driftskanalen fjerningen av pukk. Denne posisjonen letter også samtidig tilgang til ureteroskopi når det er nødvendig, noe som muliggjør kombinasjonen av PCNL og ureteroskopi i behandlingen av komplekse steinsykdommer. Den største ulempen med den modifiserte ryggleie er at nyren lettere skyves fremover av punkteringsnålen og fasciedilatatorene, noe som fører til etablering av en dypere kanal.

Det er fortsatt uklart om den tradisjonelle liggende posisjonen eller den modifiserte ryggleie er optimal for PCNL. Den liggende stillingen har vært assosiert med reduserte operasjonstider og høyere steinryddingsrater, mens ryggleie har vært assosiert med større sikkerhet. Valdivia-posisjonen forbedret av Galdakao muliggjør bruk av fleksibel ureteroskopi og en ureteroskopi for å behandle ureteral- og nyrestein på samme tid, mens Valdivia-posisjonen forbedret av Barts ofte krever røntgenstråler kombinert med ultralyd for å bestemme punkteringsstedet og punkteringen ruten er lengre. etterforskerne brukte ikke Galdakao-forbedringen av Valdivia-posisjonen siden fleksibel ureteroskopi var for dyr for rutinemessig bruk. Derfor sammenlignet etterforskerne effektiviteten og sikkerheten til PCNL i tradisjonelle liggende og modifiserte liggende posisjoner.