Muokattu selällään vs makuuasennon Pnl

Perkutaanisesta nefrolitotomiasta (PCNL) on tullut suosituin tapa hoitaa potilaita, joilla on suuria tai monimutkaisia ​​kiviä.1 Perinteisesti PCNL on tehty makuuasennossa, mikä mahdollistaa laaja kenttä munuaispunktioa varten, välttää vatsan sisäelinten vammat ja tekee pistoreitistä lyhyen ja suoran. Useat pääsyreitit ja C-varren fluoroskopiaröntgenlaitteiden yhteensopivuus voivat vaikuttaa pistoksen pystysuoraan asentoon. Tämä asento mahdollistaa takaosan pääsyn keruujärjestelmään, mikä teoriassa mahdollistaa kirurgin puhkaisun posteriorisen verhiön Braudelin avaskulaarisen munuaistason kautta ilman merkittävää parenkymaalista verenvuotoa ja peritoneaalista perforaatiota. Makuuasennossa on kuitenkin myös joitain haittoja. Esimerkiksi vatsan paine pienentää uloshengityskeuhkojen lopputilavuutta ja keuhkojen kapasiteettia, mikä heikentää potilaiden kykyä sietää pitkittynyttä leikkausta, mikä on vasta-aiheinen makaavassa asennossa sairaalloisesti lihavilla potilailla ja henkilöillä, joilla on joitakin hengitystiesairauksia.

Vaihtoehtoinen PCNL-asento koostuu muunnetusta makuuasennosta, jossa potilaat asetetaan makuuasentoon vesipussi tai erityisesti suunniteltu tyyny kyljen alle. Muokatulla makuuasennossa on useita etuja. Suuremman mukavuuden ansiosta asennon vaikutus potilaan verenkiertoon ja hengityselimiin on vähäinen. Tämä asento helpottaa anestesialääkärin potilaan seurantaa ja voi vähentää nukutusaineiden käyttöä. Suuren riskin potilailla muokattua makuuasennosta voidaan tarvittaessa muuttaa endotrakeaalisen intubaatiopuudutuksen helpottamiseksi. Lisäksi horisontin ja käyttökanavan välinen pienempi kulma parantaa murskattujen kivien poistoa. Tämä asento mahdollistaa myös samanaikaisen pääsyn ureteroskopiaan tarvittaessa, mikä mahdollistaa PCNL:n ja ureteroskopian yhdistelmän monimutkaisten kivisairauksien hoidossa. Modifioidun makuuasennon suurin haittapuoli on, että munuainen työntyy helpommin eteenpäin pistoneulan ja faskialisten laajentajien avulla, mikä johtaa syvemmän kanavan muodostumiseen.

On edelleen epäselvää, onko PCNL:lle optimaalinen perinteinen makuuasento vai modifioitu makuuasento. Makaavaan asentoon on liitetty lyhennettyjä käyttöaikoja ja suurempia kivien poistumisnopeuksia, kun taas makuuasennossa on yhdistetty suurempi turvallisuus. Galdakaon parantama Valdivian asento mahdollistaa joustavan ureteroskopian ja ureteroskopian käytön virtsanjohdin- ja munuaiskivien hoitoon samanaikaisesti, kun taas Bartsin parantama Valdivian asento vaatii usein röntgensäteitä yhdistettynä ultraääneen pistokohdan määrittämiseksi ja pistoskohdan määrittämiseksi. reitti on pidempi. tutkijat eivät käyttäneet Galdakaon parannusta Valdivian asemaan, koska joustava ureteroskopia oli liian kallis rutiinikäyttöön. Siksi tutkijat vertasivat PCNL:n tehoa ja turvallisuutta perinteisissä makuuasennossa ja muokatuissa makuuasennossa.