地域社会で独立を守る長老たち (EPIC)

EPIC は、カリフォルニア州ロサンゼルスにある低所得の独立した高齢者向け住宅を対象としたクラスター無作為化試験として設計されています。 現在、住宅提供会社 5 社が管理する合計 18 棟のアパートがランダム化の対象となっています。 建物は、住宅提供者に関係なく、一度に 2 つずつランダムに選択されます。 各ビルでの研究活動の前に、コア研究チームをビルのテナントに紹介し、テナントのオピニオンリーダーをさらに特定し始めるための交流イベントが予定されています。 その後、研究参加者募集の一環として各館でミニ健康フェアを開催します。 研究登録における偏りを避けるために、ベースライン登録と評価は、建物ペアが各研究群に 1 つずつランダムに割り当てられる前に実施されます。 この設計により、3 年間の研究期間にわたって 18 か月の介入で各戦略の効果を研究することができます。 集団介入の焦点である集合住宅を含めることは、クラスターランダム化比較試験に最も適しています。

研究チームの中心メンバーは、建物のスタッフや居住アドバイザーと緊密に連携し、導入前の社交イベント、現地でのレセプションや健康フェア、招待状、居住者が研究者と話す機会など、採用戦略を調整します。 各住宅地のすべての入居者は、予防的健康介入の研究に参加するよう招待され、少なくともベースライン、9か月の終わり、および18か月の終わりに面接を受けることに同意します。 この研究には、参加に同意するだけ多くの人が登録されます（参加者 480 人の完全なサンプルを抽出するには、最低 640 人、最大 25% の減少率）。

コミュニティベースの研究の実用的な性質と、新型コロナウイルスのパンデミックから脱却した状況を踏まえ、最初の 2 つの建物ペアが登録され、2 か月間の介入が完了した後、研究実施プロセスの集中的なレビューと評価を完了する予定です。 4つの建物に設置されています。

複雑な介入としての治療群。 過去 20 年間、健康増進および予防プログラムの実施に取り組んでいる研究者は、これらの介入が複雑であることを認識しています。 通常、プログラムには複数の相互作用するコンポーネントがあり、複数のリスク要因に対処し、複数の施設で実装され、施設やグループに合わせて介入を適応させるためのある程度の柔軟性が可能です。 複雑な介入は、異なる集団や状況内でのさまざまな健康ニーズと対応というさまざまな現実を反映しているため、報告される有効性のばらつきは、複雑な介入のもう 1 つの特徴です。 整合性を維持するには、複雑な介入には、フォームとも呼ばれるガイド付きプロセスを使用します。 複雑な介入を研究する研究は、アドヒアランスと有効性に関する結果だけでなく、誰にとって何が最も効果的か、そしてそれがどのように機能するかについての解説を提供することを目的としています。

それらの相互作用するコンポーネントと、これらの介入の対象となる複数のリスク領域を考慮すると、このプロジェクトで研究されている両方のアプローチ、包括的な健康評価と健康とウェルネスのクラスは、複雑な介入であると考えることができます。 それらは両方とも障害予防の共通の機能を前提としており、ヴェルブルージュとジェットのモデルで説明されているように、障害のプロセスを修正し、遅らせたり、妨げたりする個人内要因だけでなく個人外要因にも対処します。 複雑な介入として、それらは参加者の個々のニーズとそれが実施される状況を満たすように適応されます。

どちらの介入も標準化された形式（ガイド付きプロセス）を使用しますが、最終的な介入は参加者と実践者（看護師または教育者）の間の交渉です。 APRN 介入のガイドは、標準化された多次元の健康リスク評価 (CGA に基づく)、リスクの特定、参加者と交渉され、強化のために従う標準化された推奨事項です。 クラス介入のガイドは、参加者のニーズや好みに応じて柔軟に変更できる標準化されたカリキュラムです。 2つの介入群は、どの危険因子に対して強いか弱いかのプロファイルが異なり、重要なことに、アドヒアランスと参加のパターン、つまり参加者が講じる予防措置の「自己管理」量も異なります。 比較効果調査デザインの使用により、それぞれの複雑な介入に関連する結果を初めて直接比較できるようになり、介入がユーザーにどのように受け入れられ、評価されているかを調査するための豊富なデータが可能になります。