Aînés préservant l'indépendance dans la communauté (EPIC)

EPIC est conçu comme un essai randomisé en grappes de logements indépendants pour personnes âgées à faible revenu à Los Angeles, en Californie. Un total de 18 immeubles d'appartements gérés par cinq fournisseurs de logements sont actuellement disponibles pour être randomisés. Les bâtiments seront sélectionnés au hasard deux à la fois, indépendamment du fournisseur de logement. Avant toute activité de recherche dans chaque immeuble, un événement social sera prévu pour présenter l'équipe de recherche principale aux locataires de l'immeuble et commencer à identifier davantage les leaders d'opinion des locataires. Par la suite, une mini-foire de la santé sera organisée dans chaque bâtiment dans le cadre des efforts de recrutement des participants à la recherche. L'inscription et l'évaluation de base seront effectuées avant l'attribution aléatoire de la paire de bâtiments, un à chaque bras d'étude, afin d'éviter les biais dans l'inscription à l'étude. Cette conception nous permettra d'étudier l'effet de chaque stratégie avec une intervention de 18 mois, sur une durée d'étude de trois ans. L'inclusion d'immeubles d'appartements - étant au centre des interventions - est la mieux adaptée à un essai contrôlé randomisé en grappes.

Les principaux membres de l'équipe de recherche, travaillant en étroite collaboration avec le personnel du bâtiment et les conseillers résidents, adapteront les stratégies de recrutement - y compris les événements sociaux de pré-mise en œuvre, les réceptions sur place et les salons de la santé, les lettres d'invitation et les opportunités pour les résidents de parler avec les chercheurs. Tous les locataires de chaque lieu de logement seront invités à participer à notre étude des interventions de santé préventive et accepteront au minimum d'être interrogés au départ, à la fin de neuf mois et à la fin de 18 mois. L'étude recrutera autant de personnes qui acceptent de participer (un minimum de 640 avec jusqu'à 25 % d'attrition pour obtenir un échantillon complet de 480 participants).

Conformément à la nature pragmatique de la recherche communautaire et aux circonstances de sortie de la pandémie de COVID, nous prévoyons d'effectuer un examen et une évaluation ciblés des processus de mise en œuvre de la recherche après l'inscription des deux premières paires de bâtiments et deux mois d'interventions. ont été fournis aux quatre bâtiments.

Bras de traitement en tant qu'interventions complexes. Au cours des deux dernières décennies, les chercheurs qui se sont penchés sur la mise en œuvre de programmes de promotion et de prévention de la santé reconnaissent que ces interventions sont complexes. Les programmes ont généralement de multiples composants interactifs, traitent de multiples facteurs de risque, sont mis en œuvre dans plusieurs sites et permettent une certaine flexibilité pour adapter l'intervention, en fonction des sites ou des groupes. La variation de l'efficacité signalée est une autre caractéristique des interventions complexes, étant donné qu'elles reflètent les différentes réalités des différents besoins et réponses en matière de santé au sein de populations et de contextes disparates. Pour maintenir l'intégrité, les interventions complexes utilisent des processus guidés, également appelés formulaires. La recherche sur les interventions complexes est censée fournir non seulement des résultats sur l'observance et l'efficacité, mais aussi des commentaires sur ce qui fonctionne le mieux pour qui et comment cela fonctionne.

Compte tenu de leurs composantes en interaction et des multiples domaines de risque ciblés par ces interventions ; les deux approches étudiées dans ce projet, l'évaluation globale de la santé et les cours de santé et de bien-être, peuvent être considérées comme des interventions complexes. Ils sont tous deux fondés sur la fonction commune de prévention de l'incapacité et traitent des facteurs intra-individuels ainsi que des facteurs extra-individuels qui modifient et ralentissent ou empêchent le processus d'incapacité tel que décrit dans le modèle de Verbrugge et Jette. En tant qu'interventions complexes, elles sont adaptées pour répondre aux besoins individuels des participants et au contexte dans lequel elles sont mises en œuvre.

Les deux interventions utilisent des formulaires (processus guidés) qui sont standardisés, mais l'intervention ultime est une négociation entre les participants et les praticiens (infirmières ou éducateurs). Le guide de l'intervention APRN est une évaluation multidimensionnelle standardisée des risques pour la santé (basée sur le CGA), une identification des risques, des recommandations standardisées négociées avec le participant et suivies pour le renforcement. Le guide de l'intervention Classes est un programme standardisé pouvant être modifié en fonction des besoins et des préférences des participants. Les deux bras d'intervention ont des profils différents des facteurs de risque pour lesquels ils sont plus forts ou plus faibles, et, surtout, des modèles différents d'adhésion et de fréquentation, c'est-à-dire la dose "auto-administrée" de toute action préventive prise par les participants. L'utilisation d'une conception de recherche comparative efficace permet une toute première comparaison directe des résultats associés à chaque intervention complexe, et une mine de données pour explorer comment les interventions sont reçues et évaluées par leurs utilisateurs.