Eldste som bevarer uavhengighet i samfunnet (EPIC)

EPIC er utformet som en klynge randomisert studie av lavinntekt uavhengige eldre voksenboliger i Los Angeles, CA. Totalt 18 leilighetsbygg administrert av fem boligleverandører er i dag tilgjengelige for randomisering. Bygninger vil bli tilfeldig valgt ut to om gangen, uavhengig av boligleverandør. Før enhver forskningsaktivitet ved hver bygning vil det bli planlagt en sosial begivenhet for å introdusere kjerneforskningsteamet for bygningens leietakere og begynne å identifisere leietakernes opinionsledere ytterligere. Deretter vil det bli gjennomført en minihelsemesse i hvert bygg som en del av rekrutteringsarbeidet for forskningsdeltakere. Grunnlinjeregistrering og vurdering vil bli utført før byggeparet tildeles tilfeldig, en til hver studiearm, for å unngå skjevhet i studieregistreringen. Dette designet vil tillate oss å studere effekten av hver strategi med en 18-måneders intervensjon, over en tre-års studievarighet. Inkludering av leilighetsbygg - som er det samlede fokus for intervensjonene - er best egnet for en randomisert kontrollert klyngestudie.

Medlemmer av kjerneforskningsteamet, som jobber tett med bygningsansatte og beboerrådgivere, vil skreddersy rekrutteringsstrategier - inkludert sosiale arrangementer før implementering, mottakelser på stedet og helsemesser, invitasjonsbrev og muligheter for innbyggerne til å snakke med forskerne. Alle leietakere på hvert boligsted vil bli invitert til å delta i vår studie av forebyggende helseintervensjoner og vil som et minimum bli enige om å bli intervjuet ved baseline, slutten av ni måneder og slutten av 18 måneder. Studien vil registrere så mange som samtykker i å delta (minimum 640 med opptil 25 % avgang for å gi et komplett utvalg på 480 deltakere).

I tråd med den pragmatiske karakteren til den samfunnsbaserte forskningen og omstendighetene for å komme ut av COVID-pandemien, vil vi planlegge å fullføre en fokusert gjennomgang og evaluering av forskningsimplementeringsprosessene etter at de to første byggeparene har blitt registrert og to måneder med intervensjoner er gitt til de fire bygningene.

Behandlingsarmer som komplekse intervensjoner. I løpet av de siste to tiårene har forskere som tar for seg implementering av helsefremmende og forebyggingsprogrammer erkjent at disse intervensjonene er komplekse. Programmer har vanligvis flere samvirkende komponenter, adresserer flere risikofaktorer, er implementert på flere steder, og tillater en viss fleksibilitet for å tilpasse intervensjonen, skreddersydd til nettsteder eller grupper. Variasjon i rapportert effektivitet er et annet trekk ved komplekse intervensjoner, gitt at de gjenspeiler de ulike realitetene til ulike helsebehov og reaksjoner innenfor ulike populasjoner og kontekster. For å opprettholde integritet bruker komplekse intervensjoner veiledede prosesser, også kalt skjemaer. Forskning som studerer komplekse intervensjoner er ment å gi ikke bare resultater om etterlevelse og effektivitet, men å kommentere hva som fungerer best for hvem, og hvordan det fungerer.

Gitt deres samvirkende komponenter og de mange risikodomenene som disse intervensjonene er målrettet mot; begge tilnærmingene som studeres i dette prosjektet, omfattende helsevurdering og helse- og velværetimer, kan betraktes som komplekse intervensjoner. De er begge basert på felles funksjon av funksjonshemmingsforebygging og adresserer intraindividuelle faktorer så vel som ekstraindividuelle faktorer som modifiserer og bremser eller forhindrer funksjonshemmingsprosessen som beskrevet i Verbrugge og Jette-modellen. Som komplekse intervensjoner er de tilpasset de individuelle behovene til deltakerne og konteksten de implementeres i.

Begge intervensjonene bruker skjemaer (veiledede prosesser) som er standardiserte, men den ultimate intervensjonen er en forhandling mellom deltakere og utøvere (sykepleiere eller pedagoger). Veiledningen for APRN-intervensjonen er en standardisert flerdimensjonal helserisikovurdering (basert på CGA), risikoidentifikasjon, standardiserte anbefalinger forhandlet med deltakeren og fulgt for forsterkning. Veiledningen i Classes-intervensjonen er en standardisert læreplan med fleksibilitet til å modifisere i henhold til deltakernes behov og preferanser. De to intervensjonsarmene har forskjellige profiler for hvilke risikofaktorer de er sterkere eller svakere for, og, kritisk, forskjellige mønstre for tilslutning og oppmøte, dvs. den "selv-administrerte" dosen av eventuelle forebyggende handlinger som blir tatt av deltakerne. Bruken av et komparativt effektivt forskningsdesign muliggjør en første gangs direkte sammenligning av resultatene knyttet til hver kompleks intervensjon, og et vell av data for å utforske hvordan intervensjonene mottas og evalueres av brukerne deres.