Ancianos que preservan la independencia en la comunidad (EPIC)

EPIC está diseñado como un ensayo aleatorio por grupos de viviendas independientes para adultos mayores de bajos ingresos en Los Ángeles, CA. Un total de 18 edificios de apartamentos administrados por cinco proveedores de vivienda están actualmente disponibles para ser asignados al azar. Los edificios se seleccionarán al azar de dos en dos, independientemente del proveedor de vivienda. Antes de cualquier actividad de investigación en cada edificio, se programará un evento social para presentar al equipo central de investigación a los inquilinos del edificio y comenzar a identificar aún más a los líderes de opinión de los inquilinos. Posteriormente, se llevará a cabo una mini feria de salud en cada edificio como parte de los esfuerzos de reclutamiento de participantes de la investigación. La inscripción y la evaluación de referencia se realizarán antes de que se asigne al azar el par de edificios, uno a cada brazo del estudio, para evitar sesgos en la inscripción del estudio. Este diseño nos permitirá estudiar el efecto de cada estrategia con una intervención de 18 meses, durante un estudio de tres años de duración. La inclusión de edificios de apartamentos, que son el foco colectivo de las intervenciones, se adapta mejor a un ensayo controlado aleatorio grupal.

Los miembros del equipo de investigación principal, en estrecha colaboración con el personal del edificio y los asesores residentes, adaptarán las estrategias de contratación, incluidos los eventos sociales previos a la implementación, recepciones en el lugar y ferias de salud, cartas de invitación y oportunidades para que los residentes hablen con los investigadores. Se invitará a todos los inquilinos de cada lugar de vivienda a participar en nuestro estudio de intervenciones de salud preventiva y aceptarán, como mínimo, ser entrevistados al inicio, al final de los nueve meses y al final de los 18 meses. El estudio inscribirá a todos los que acepten participar (un mínimo de 640 con hasta un 25 % de deserción para obtener una muestra completa de 480 participantes).

De acuerdo con la naturaleza pragmática de la investigación basada en la comunidad y las circunstancias de emerger de la pandemia de COVID, planearemos completar una revisión y evaluación enfocada de los procesos de implementación de la investigación después de que se hayan inscrito los primeros dos pares de edificios y dos meses de intervenciones. se han proporcionado a los cuatro edificios.

Brazos de tratamiento como intervenciones complejas. En las últimas dos décadas, los investigadores que abordan la implementación de programas de prevención y promoción de la salud están reconociendo que estas intervenciones son complejas. Los programas suelen tener múltiples componentes que interactúan, abordan múltiples factores de riesgo, se implementan en múltiples sitios y permiten cierta flexibilidad para adaptar la intervención, adaptándose a los sitios o grupos. La variación en la efectividad informada es otra característica de las intervenciones complejas, dado que reflejan las diferentes realidades de las diferentes necesidades y respuestas de salud dentro de poblaciones y contextos dispares. Para mantener la integridad de las intervenciones complejas, utilice procesos guiados, también llamados formularios. La investigación que estudia intervenciones complejas está destinada a proporcionar no solo resultados sobre la adherencia y la eficacia, sino también comentarios sobre qué funciona mejor para quién y cómo funciona.

Dados sus componentes interactivos y los múltiples dominios de riesgo a los que se dirigen estas intervenciones; Ambos enfoques que se estudian en este proyecto, la evaluación integral de la salud y las clases de salud y bienestar, pueden considerarse intervenciones complejas. Ambos se basan en la función común de prevención de la discapacidad y abordan los factores intraindividuales y extraindividuales que modifican y retardan o previenen el proceso de discapacidad, tal como se describe en el modelo de Verbrugge y Jette. Como intervenciones complejas, se adaptan para satisfacer las necesidades individuales de los participantes y el contexto en el que se implementan.

Ambas intervenciones utilizan formularios (procesos guiados) que están estandarizados, pero la última intervención es una negociación entre los participantes y los profesionales (enfermeros o educadores). La guía para la intervención APRN es una evaluación de riesgos de salud multidimensional estandarizada (basada en CGA), identificación de riesgos, recomendaciones estandarizadas negociadas con el participante y seguidas para refuerzo. La guía en las Clases de intervención es un currículo estandarizado con flexibilidad para modificar según las necesidades y preferencias de los participantes. Los dos brazos de intervención tienen diferentes perfiles de factores de riesgo para los cuales son más fuertes o más débiles y, lo que es más importante, diferentes patrones de cumplimiento y asistencia, es decir, la dosis "autoadministrada" de cualquier acción preventiva que toman los participantes. El uso de un diseño de Investigación Comparativa Efectiva permite por primera vez una comparación directa de los resultados asociados con cada intervención compleja, y una gran cantidad de datos para explorar cómo los usuarios reciben y evalúan las intervenciones.