Starsi zachowujący niezależność we wspólnocie (EPIC)

EPIC został zaprojektowany jako klastrowa randomizowana próba niezależnych lokali mieszkalnych osób starszych o niskich dochodach w Los Angeles w Kalifornii. W sumie 18 budynków mieszkalnych zarządzanych przez pięciu dostawców mieszkaniowych jest obecnie dostępnych do losowania. Budynki będą losowo wybierane po dwa naraz, niezależnie od dostawcy mieszkań. Przed rozpoczęciem jakichkolwiek działań badawczych w każdym budynku zaplanowane zostanie spotkanie towarzyskie, podczas którego główny zespół badawczy zostanie przedstawiony najemcom budynku i rozpocznie się dalsza identyfikacja liderów opinii wśród najemców. Następnie w każdym budynku zostaną przeprowadzone mini targi zdrowia w ramach rekrutacji uczestników badań. Wstępna rejestracja i ocena zostaną przeprowadzone przed losowym przydzieleniem pary budynków, po jednym do każdej grupy badania, aby uniknąć stronniczości w rekrutacji do badania. Ten projekt pozwoli nam zbadać wpływ każdej strategii z 18-miesięczną interwencją, w ciągu trzech lat trwania badania. Włączenie budynków mieszkalnych – będących głównym celem interwencji – najlepiej nadaje się do randomizowanego, kontrolowanego badania klastrowego.

Członkowie głównego zespołu badawczego, ściśle współpracując z personelem budynku i doradcami rezydentów, dostosują strategie rekrutacyjne – w tym imprezy towarzyskie przed wdrożeniem, przyjęcia na miejscu i targi zdrowia, listy z zaproszeniami i możliwości rozmów dla mieszkańców z naukowcami. Wszyscy najemcy w każdej lokalizacji mieszkaniowej zostaną zaproszeni do udziału w naszym badaniu profilaktycznych interwencji zdrowotnych i zgodzą się co najmniej na rozmowę kwalifikacyjną na początku, pod koniec dziewięciu miesięcy i pod koniec 18 miesięcy. Do badania zostanie zapisanych tyle osób, które wyrażą zgodę na udział (minimum 640 z maksymalnie 25% rezygnacją, aby uzyskać pełną próbę 480 uczestników).

Zgodnie z pragmatycznym charakterem badań środowiskowych i okolicznościami wyjścia z pandemii COVID planujemy przeprowadzić ukierunkowany przegląd i ocenę procesów realizacji badań po wpisaniu pierwszych dwóch par budynków i dwóch miesiącach interwencji zostały dostarczone do czterech budynków.

Ramiona terapeutyczne jako złożone interwencje. W ciągu ostatnich dwóch dekad badacze zajmujący się wdrażaniem programów promocji zdrowia i profilaktyki przyznali, że interwencje te są złożone. Programy zazwyczaj składają się z wielu oddziałujących na siebie komponentów, odnoszą się do wielu czynników ryzyka, są wdrażane w wielu ośrodkach i pozwalają na pewną elastyczność w dostosowywaniu interwencji do miejsc lub grup. Zróżnicowanie zgłaszanej skuteczności to kolejna cecha złożonych interwencji, biorąc pod uwagę, że odzwierciedlają one różne realia różnych potrzeb zdrowotnych i reakcji w różnych populacjach i kontekstach. Aby zachować integralność, złożone interwencje wykorzystują kierowane procesy, zwane także formularzami. Badania badające złożone interwencje mają na celu dostarczenie nie tylko wyników dotyczących przestrzegania zaleceń i skuteczności, ale także komentarza na temat tego, co działa najlepiej dla kogo i jak to działa.

Biorąc pod uwagę ich współdziałające elementy i wiele dziedzin ryzyka, na które ukierunkowane są te interwencje; oba podejścia badane w tym projekcie, kompleksowa ocena stanu zdrowia oraz zajęcia dotyczące zdrowia i dobrego samopoczucia, można uznać za złożone interwencje. Oba opierają się na wspólnej funkcji zapobiegania niepełnosprawności i odnoszą się do czynników wewnątrz- i poza-indywidualnych, które modyfikują i spowalniają lub zapobiegają procesowi niepełnosprawności, jak opisano w modelu Verbrugge i Jette. Jako złożone interwencje są one dostosowywane do indywidualnych potrzeb uczestników oraz kontekstu, w jakim są realizowane.

Obie interwencje wykorzystują ustandaryzowane formy (procesy kierowane), ale ostateczna interwencja polega na negocjacjach między uczestnikami a praktykami (pielęgniarkami lub edukatorami). Przewodnik po interwencji APRN to wystandaryzowana wielowymiarowa ocena ryzyka zdrowotnego (na podstawie CGA), identyfikacja ryzyka, wystandaryzowane zalecenia wynegocjowane z uczestnikiem i przestrzegane w celu wzmocnienia. Przewodnik w interwencjach zajęć to ustandaryzowany program nauczania, który można dowolnie modyfikować zgodnie z potrzebami i preferencjami uczestników. Obie grupy interwencyjne mają różne profile czynników ryzyka, dla których są silniejsze lub słabsze, oraz, co najważniejsze, różne wzorce przestrzegania zaleceń i obecności, tj. „samodzielną” dawkę wszelkich działań zapobiegawczych podejmowanych przez uczestników. Zastosowanie projektu porównawczego skutecznego badania umożliwia pierwsze w historii bezpośrednie porównanie wyników związanych z każdą złożoną interwencją oraz bogactwo danych do zbadania, w jaki sposób interwencje są odbierane i oceniane przez ich użytkowników.