Старейшины, сохраняющие независимость в обществе (EPIC)

EPIC разработан как кластерное рандомизированное исследование независимых жилых домов для пожилых людей с низким доходом в Лос-Анджелесе, Калифорния. В настоящее время для рандомизации доступны в общей сложности 18 многоквартирных домов, управляемых пятью поставщиками жилья. Здания будут выбраны случайным образом по два за раз, независимо от поставщика жилья. Перед любой исследовательской деятельностью в каждом здании будет запланировано общественное мероприятие, чтобы представить основную исследовательскую группу арендаторам здания и начать дальнейшее выявление лидеров мнений арендаторов. Впоследствии в каждом здании будет проведена мини-ярмарка здоровья в рамках усилий по набору участников исследования. Исходное зачисление и оценка будут проводиться до того, как построенная пара будет случайным образом назначена, по одному в каждую группу исследования, чтобы избежать систематической ошибки при зачислении в исследование. Этот дизайн позволит нам изучить эффект каждой стратегии с 18-месячным вмешательством в течение трехлетнего периода исследования. Включение многоквартирных домов, являющихся общим объектом вмешательств, лучше всего подходит для кластерного рандомизированного контролируемого исследования.

Члены основной исследовательской группы, тесно сотрудничая с персоналом здания и консультантами-резидентами, будут разрабатывать стратегии набора персонала, включая общественные мероприятия перед реализацией, приемы на местах и ​​ярмарки здоровья, пригласительные письма и возможности для жителей поговорить с исследователями. Все жильцы в каждом жилом районе будут приглашены для участия в нашем исследовании профилактических медицинских вмешательств и согласятся, как минимум, пройти собеседование на исходном уровне, в конце девяти месяцев и в конце 18 месяцев. В исследование будут зачислены те, кто согласится участвовать (минимум 640 с отсевом до 25% для получения полной выборки из 480 участников).

В соответствии с прагматичным характером исследования на базе сообщества и обстоятельствами выхода из пандемии COVID мы планируем завершить целенаправленный обзор и оценку процессов реализации исследования после того, как будут зачислены первые две строительные пары и два месяца вмешательств. были предоставлены четырем зданиям.

Терапевтические группы как комплексные вмешательства. За последние два десятилетия исследователи, занимающиеся внедрением программ по укреплению здоровья и профилактике, признают, что эти вмешательства сложны. Программы обычно имеют несколько взаимодействующих компонентов, учитывают несколько факторов риска, реализуются на нескольких объектах и ​​обеспечивают определенную гибкость для адаптации вмешательства, адаптации к сайтам или группам. Различия в сообщаемой эффективности являются еще одной особенностью комплексных вмешательств, учитывая, что они отражают разные реалии различных потребностей в области здравоохранения и ответных мер в различных группах населения и в различных контекстах. Для поддержания целостности комплексных вмешательств используются управляемые процессы, также называемые формами. Исследования, изучающие сложные вмешательства, предназначены не только для получения результатов о приверженности и эффективности, но и комментариев о том, что лучше всего работает для кого и как это работает.

Учитывая их взаимодействующие компоненты и множественные области риска, на которые нацелены эти вмешательства; оба подхода, изучаемые в рамках этого проекта, комплексная оценка состояния здоровья и занятия по вопросам здоровья и хорошего самочувствия, можно рассматривать как комплексные вмешательства. Оба они основаны на общей функции предотвращения инвалидности и учитывают как внутренние, так и экстраиндивидуальные факторы, которые модифицируют, замедляют или предотвращают процесс инвалидности, как описано в модели Вербрюгге и Джетте. В качестве комплексных вмешательств они адаптированы для удовлетворения индивидуальных потребностей участников и контекста, в котором они осуществляются.

В обоих вмешательствах используются формы (управляемые процессы), которые стандартизированы, но окончательным вмешательством являются переговоры между участниками и практикующими врачами (медсестрами или воспитателями). Руководство по вмешательству APRN представляет собой стандартизированную многомерную оценку риска для здоровья (на основе CGA), идентификацию риска, стандартизированные рекомендации, согласованные с участником и которым следует поощрение. Руководство в интервенции «Классы» представляет собой стандартизированную учебную программу, которую можно гибко изменять в соответствии с потребностями и предпочтениями участников. Две группы вмешательства имеют разные профили того, для каких факторов риска они сильнее или слабее, и, что особенно важно, разные модели приверженности и посещаемости, то есть «самоуправляемая» доза любых профилактических действий, предпринимаемых участниками. Использование дизайна сравнительного эффективного исследования позволяет впервые провести прямое сравнение результатов, связанных с каждым комплексным вмешательством, и множество данных для изучения того, как вмешательства воспринимаются и оцениваются их пользователями.