Ouderlingen die de onafhankelijkheid in de gemeenschap behouden (EPIC)

EPIC is ontworpen als een gerandomiseerde clusterstudie van onafhankelijke huisvestingslocaties voor ouderen met een laag inkomen in Los Angeles, CA. Op dit moment zijn er in totaal 18 appartementsgebouwen in beheer bij vijf woningaanbieders beschikbaar voor randomisatie. Gebouwen worden willekeurig per twee geselecteerd, onafhankelijk van de woningaanbieder. Voorafgaand aan elke onderzoeksactiviteit in elk gebouw, zal er een sociaal evenement worden gepland om het kernonderzoeksteam kennis te laten maken met de huurders van het gebouw en een begin te maken met het identificeren van opinieleiders van huurders. Vervolgens wordt in elk gebouw een mini-gezondheidsbeurs gehouden als onderdeel van de werving van onderzoeksdeelnemers. Baseline-inschrijving en -beoordeling zullen worden uitgevoerd voordat het bouwpaar willekeurig wordt toegewezen, één aan elke studiearm, om vertekening in studie-inschrijving te voorkomen. Met dit ontwerp kunnen we het effect van elke strategie bestuderen met een interventie van 18 maanden, over een studieduur van drie jaar. De opname van appartementsgebouwen - de gezamenlijke focus van de interventies - is het meest geschikt voor een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Leden van het kernonderzoeksteam, die nauw samenwerken met bouwpersoneel en bewonersadviseurs, zullen wervingsstrategieën op maat maken - inclusief pre-implementatie sociale evenementen, recepties ter plaatse en gezondheidsbeurzen, uitnodigingsbrieven en mogelijkheden voor bewoners om met de onderzoekers te spreken. Alle huurders in elke huisvestingslocatie worden uitgenodigd om deel te nemen aan ons onderzoek naar preventieve gezondheidsinterventies en stemmen ermee in om ten minste te worden geïnterviewd aan het begin, het einde van negen maanden en het einde van 18 maanden. Het onderzoek zal zoveel deelnemers inschrijven als ermee instemmen om deel te nemen (minimaal 640 met tot 25% uitval om een ​​volledige steekproef van 480 deelnemers te verkrijgen).

In overeenstemming met de pragmatische aard van het op de gemeenschap gebaseerde onderzoek en de omstandigheden om uit de COVID-pandemie te komen, zijn we van plan een gerichte beoordeling en evaluatie van de onderzoeksimplementatieprocessen uit te voeren nadat de eerste twee bouwparen zijn ingeschreven en twee maanden van interventies zijn verstrekt aan de vier gebouwen.

Behandelingsarmen als complexe interventies. In de afgelopen twee decennia erkennen onderzoekers die zich bezighouden met de implementatie van programma's voor gezondheidsbevordering en -preventie dat deze interventies complex zijn. Programma's hebben doorgaans meerdere op elkaar inwerkende componenten, pakken meerdere risicofactoren aan, worden op meerdere locaties geïmplementeerd en bieden een zekere mate van flexibiliteit om de interventie aan te passen, op maat van locaties of groepen. Variatie in gerapporteerde effectiviteit is een ander kenmerk van complexe interventies, aangezien ze de verschillende realiteiten weerspiegelen van variërende gezondheidsbehoeften en reacties binnen ongelijksoortige populaties en contexten. Om de integriteit te behouden maken complexe interventies gebruik van geleide processen, ook wel formulieren genoemd. Onderzoek naar complexe interventies is niet alleen bedoeld om resultaten op te leveren over therapietrouw en effectiviteit, maar ook om commentaar te geven op wat het beste werkt voor wie en hoe het werkt.

Gezien hun op elkaar inwerkende componenten en de meerdere risicodomeinen waarop deze interventies gericht zijn; beide benaderingen die in dit project worden bestudeerd, uitgebreide gezondheidsevaluatie en gezondheids- en welzijnslessen, kunnen als complexe interventies worden beschouwd. Ze gaan beide uit van de gemeenschappelijke functie van invaliditeitspreventie en richten zich zowel op intra-individuele factoren als op extra-individuele factoren die het invaliditeitsproces wijzigen, vertragen of voorkomen, zoals beschreven in het model van Verbrugge en Jette. Als complexe interventies worden ze aangepast aan de individuele behoeften van de deelnemers en de context waarin ze worden uitgevoerd.

Beide interventies gebruiken vormen (geleide processen) die gestandaardiseerd zijn, maar de uiteindelijke interventie is een onderhandeling tussen deelnemers en behandelaars (verpleegkundigen of opvoeders). De leidraad voor de APRN-interventie is een gestandaardiseerde multidimensionale beoordeling van gezondheidsrisico's (gebaseerd op CGA), risico-identificatie, gestandaardiseerde aanbevelingen die met de deelnemer zijn onderhandeld en ter versterking zijn opgevolgd. De gids in de Classes-interventie is een gestandaardiseerd curriculum dat flexibel kan worden aangepast aan de behoeften en voorkeuren van de deelnemers. De twee interventiearmen hebben verschillende profielen van de risicofactoren waarvoor ze sterker of zwakker zijn, en, cruciaal, verschillende patronen van therapietrouw en aanwezigheid, d.w.z. de "zelftoegediende" dosis van alle preventieve maatregelen die door de deelnemers worden genomen. Het gebruik van een vergelijkend effectief onderzoeksontwerp maakt een allereerste directe vergelijking mogelijk van de uitkomsten van elke complexe interventie, en een schat aan gegevens om te onderzoeken hoe de interventies worden ontvangen en geëvalueerd door hun gebruikers.