Anciãos Preservando a Independência na Comunidade (EPIC)

O EPIC foi concebido como um estudo randomizado de cluster de locais de moradia independente de baixa renda para idosos em Los Angeles, CA. Um total de 18 prédios de apartamentos administrados por cinco provedores de habitação estão atualmente disponíveis para serem randomizados. Os edifícios serão selecionados aleatoriamente dois de cada vez, independentemente do provedor de habitação. Antes de qualquer atividade de pesquisa em cada edifício, um evento social será agendado para apresentar a equipe principal de pesquisa aos inquilinos do edifício e começar a identificar os formadores de opinião dos inquilinos. Posteriormente, uma mini feira de saúde será realizada em cada prédio como parte dos esforços de recrutamento de participantes da pesquisa. A inscrição e a avaliação da linha de base serão realizadas antes de o par de edifícios ser atribuído aleatoriamente, um para cada braço do estudo, para evitar viés na inscrição no estudo. Este projeto nos permitirá estudar o efeito de cada estratégia com uma intervenção de 18 meses, ao longo de um período de estudo de três anos. A inclusão de prédios de apartamentos - sendo o foco agregado das intervenções - é mais adequada para um estudo randomizado controlado por cluster.

Os principais membros da equipe de pesquisa, trabalhando em estreita colaboração com a equipe de construção e consultores residentes, adaptarão as estratégias de recrutamento - incluindo eventos sociais pré-implementação, recepções no local e feiras de saúde, cartas de convite e oportunidades para os residentes falarem com os pesquisadores. Todos os inquilinos em cada local de moradia serão convidados a participar de nosso estudo de intervenções preventivas de saúde e concordarão, no mínimo, em serem entrevistados na linha de base, no final de nove meses e no final de 18 meses. O estudo incluirá tantos quantos concordarem em participar (um mínimo de 640 com até 25% de perda para formar uma amostra completa de 480 participantes).

De acordo com a natureza pragmática da pesquisa baseada na comunidade e as circunstâncias do surgimento da pandemia de COVID, planejaremos concluir uma revisão e avaliação focadas dos processos de implementação da pesquisa após o registro dos dois primeiros pares de construção e dois meses de intervenções foram fornecidos aos quatro edifícios.

Braços de Tratamento como Intervenções Complexas. Nas últimas duas décadas, os pesquisadores que abordaram a implementação de programas de promoção e prevenção da saúde estão reconhecendo que essas intervenções são complexas. Os programas geralmente têm vários componentes de interação, abordam vários fatores de risco, são implementados em vários locais e permitem certa flexibilidade para adaptar a intervenção, adaptando-se a locais ou grupos. A variação na eficácia relatada é outra característica de intervenções complexas, uma vez que refletem as diferentes realidades de diferentes necessidades e respostas de saúde em populações e contextos díspares. Para manter a integridade, intervenções complexas usam processos guiados, também chamados de formulários. A pesquisa que estuda intervenções complexas destina-se a fornecer não apenas resultados sobre adesão e eficácia, mas comentários sobre o que funciona melhor para quem e como funciona.

Dados seus componentes interativos e os múltiplos domínios de risco visados ​​por essas intervenções; ambas as abordagens estudadas neste projeto, avaliação abrangente de saúde e aulas de saúde e bem-estar, podem ser consideradas intervenções complexas. Ambos têm como premissa a função comum de prevenção da incapacidade e abordam fatores intra-individuais, bem como fatores extra-individuais que modificam e retardam ou impedem o processo de incapacidade, conforme descrito no modelo de Verbrugge e Jette. Como intervenções complexas, elas são adaptadas para atender às necessidades individuais dos participantes e ao contexto em que são implementadas.

Ambas as intervenções usam formas (processos guiados) que são padronizados, mas a intervenção final é uma negociação entre participantes e profissionais (enfermeiros ou educadores). O guia para a intervenção APRN é uma avaliação de risco de saúde multidimensional padronizada (baseada em CGA), identificação de risco, recomendações padronizadas negociadas com o participante e seguidas para reforço. O guia na intervenção de Classes é um currículo padronizado com flexibilidade para modificar de acordo com as necessidades e preferências dos participantes. Os dois braços de intervenção têm perfis diferentes de quais fatores de risco para os quais são mais fortes ou mais fracos e, criticamente, diferentes padrões de adesão e atendimento, ou seja, a dose "auto-administrada" de quaisquer ações preventivas tomadas pelos participantes. O uso de um projeto de pesquisa eficaz comparativa permite uma primeira comparação direta dos resultados associados a cada intervenção complexa e uma riqueza de dados para explorar como as intervenções são recebidas e avaliadas por seus usuários.