Älteste bewahren die Unabhängigkeit in der Gemeinschaft (EPIC)

EPIC ist als Cluster-randomisierte Studie an einkommensschwachen, unabhängigen Wohnorten für ältere Erwachsene in Los Angeles, Kalifornien, konzipiert. Zur Randomisierung stehen derzeit insgesamt 18 Mehrfamilienhäuser zur Verfügung, die von fünf Wohnungsanbietern verwaltet werden. Unabhängig vom Wohnungsgeber werden jeweils zwei Gebäude nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Vor jeder Forschungsaktivität in jedem Gebäude wird eine gesellschaftliche Veranstaltung geplant, um das Kernforschungsteam den Mietern des Gebäudes vorzustellen und damit zu beginnen, die Meinungsführer der Mieter weiter zu identifizieren. Anschließend wird in jedem Gebäude eine Mini-Gesundheitsmesse als Teil der Rekrutierungsbemühungen für Forschungsteilnehmer durchgeführt. Die Grundeinschreibung und -bewertung wird durchgeführt, bevor das Gebäudepaar nach dem Zufallsprinzip zugewiesen wird, eines jedem Studienarm, um Verzerrungen bei der Studieneinschreibung zu vermeiden. Dieses Design ermöglicht es uns, die Wirkung jeder Strategie mit einer 18-monatigen Intervention über eine dreijährige Studiendauer zu untersuchen. Die Einbeziehung von Mehrfamilienhäusern, die im Mittelpunkt der Interventionen stehen, eignet sich am besten für eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie.

Die Mitglieder des Kernforschungsteams werden in enger Zusammenarbeit mit dem Gebäudepersonal und den Beratern der Bewohner maßgeschneiderte Rekrutierungsstrategien entwickeln – einschließlich gesellschaftlicher Veranstaltungen vor der Umsetzung, Empfängen und Gesundheitsmessen vor Ort, Einladungsschreiben und Möglichkeiten für die Bewohner, mit den Forschern zu sprechen. Alle Mieter an jedem Wohnstandort werden zur Teilnahme an unserer Studie über präventive Gesundheitsmaßnahmen eingeladen und stimmen mindestens einer Befragung zu Studienbeginn, am Ende von neun Monaten und am Ende von 18 Monaten zu. An der Studie werden so viele teilnehmen wie möglich (mindestens 640 mit bis zu 25 % Fluktuation, um eine vollständige Stichprobe von 480 Teilnehmern zu ergeben).

Im Einklang mit dem pragmatischen Charakter der gemeinschaftsbasierten Forschung und den Umständen bei der Überwindung der COVID-Pandemie planen wir, eine gezielte Überprüfung und Bewertung der Forschungsumsetzungsprozesse abzuschließen, nachdem die ersten beiden Gebäudepaare angemeldet und zwei Monate lang Interventionen durchgeführt wurden wurden für die vier Gebäude bereitgestellt.

Behandlungsarme als komplexe Interventionen. In den letzten zwei Jahrzehnten haben Forscher, die sich mit der Umsetzung von Gesundheitsförderungs- und Präventionsprogrammen befassen, erkannt, dass diese Interventionen komplex sind. Programme verfügen in der Regel über mehrere interagierende Komponenten, berücksichtigen mehrere Risikofaktoren, werden an mehreren Standorten implementiert und ermöglichen ein gewisses Maß an Flexibilität bei der Anpassung der Intervention an Standorte oder Gruppen. Unterschiede in der berichteten Wirksamkeit sind ein weiteres Merkmal komplexer Interventionen, da sie die unterschiedlichen Realitäten unterschiedlicher Gesundheitsbedürfnisse und -reaktionen in unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen und Kontexten widerspiegeln. Zur Wahrung der Integrität nutzen komplexe Interventionen geführte Prozesse, auch Formulare genannt. Die Forschung zu komplexen Interventionen soll nicht nur Ergebnisse zur Einhaltung und Wirksamkeit liefern, sondern auch Kommentare dazu, was für wen am besten funktioniert und wie es funktioniert.

Angesichts ihrer interagierenden Komponenten und der vielfältigen Risikobereiche, auf die diese Interventionen abzielen; Beide in diesem Projekt untersuchten Ansätze – umfassende Gesundheitsbewertung und Gesundheits- und Wellnesskurse – können als komplexe Interventionen betrachtet werden. Sie basieren beide auf der gemeinsamen Funktion der Behinderungsprävention und berücksichtigen sowohl intraindividuelle als auch außerindividuelle Faktoren, die den Behinderungsprozess modifizieren, verlangsamen oder verhindern, wie im Verbrugge- und Jette-Modell beschrieben. Als komplexe Interventionen werden sie an die individuellen Bedürfnisse der Teilnehmer und den Kontext, in dem sie umgesetzt werden, angepasst.

Beide Interventionen verwenden standardisierte Formen (geführte Prozesse), aber die letztendliche Intervention ist eine Verhandlung zwischen Teilnehmern und Praktikern (Krankenschwestern oder Pädagogen). Der Leitfaden für die APRN-Intervention ist eine standardisierte mehrdimensionale Gesundheitsrisikobewertung (basierend auf CGA), eine Risikoidentifizierung und standardisierte Empfehlungen, die mit dem Teilnehmer ausgehandelt und zur Verstärkung befolgt werden. Der Leitfaden für die Unterrichtsintervention ist ein standardisierter Lehrplan, der flexibel an die Bedürfnisse und Vorlieben der Teilnehmer angepasst werden kann. Die beiden Interventionsarme haben unterschiedliche Profile hinsichtlich der Risikofaktoren, für die sie stärker bzw. schwächer sind, und vor allem unterschiedliche Muster der Einhaltung und Teilnahme, d. h. der „selbst verabreichten“ Dosis aller von den Teilnehmern ergriffenen Präventionsmaßnahmen. Die Verwendung eines Comparative Effective Research-Designs ermöglicht erstmals einen direkten Vergleich der mit jeder komplexen Intervention verbundenen Ergebnisse und eine Fülle von Daten, um zu untersuchen, wie die Interventionen von ihren Benutzern aufgenommen und bewertet werden.