働く成人のためのオンラインメンタルウェルビーイング介入の評価

香港では、不安やうつ病などの精神障害が一般的です。 回答者の 13.3% が不安症、うつ病、または不安症とうつ病の併存の症状があると報告されており、過去 1 年以内に精神保健サービスを求めたのは 26% のみでした。 同じ罹患率調査では、働く成人の 11.25% が一般的な気分障害の症状の影響を受けていることも明らかになりました。 COVID-19 のパンデミックと社会運動は、一般の人々のストレスと不安感をさらに増大させます。 2017 年 12 月と 2020 年 2 月に実施された 1,000 人以上の社会人を対象とした 2 つの電話調査では、社会人のうち 24.3% と 26.3% が過去 2 週間に不安と抑うつ症状を経験したことが示唆されました (Jockey Club TourHeart Project、JCTH)。 しかし、回答者の 46% と 28% は、精神的苦痛について助けを求めないことを示しました。

香港の現在の公衆衛生システムと民間部門によって提供されるサービスは、主に臨床心理士や精神科医などの専門家の不足により不十分です。 また、子供、青年、高齢者などのより「脆弱な」集団と比較して、政府および非政府組織から働く成人へのリソースは比較的少ない. 2019 年に実施された調査では、インタビュー対象者の 90% 以上が、従業員の精神的健康に関して会社が十分なサポートを提供していないと述べていることがわかりました。 同じ調査では、インタビュー対象者の 55% が、自分自身のメンタルヘルスの問題について恥ずかしいと感じている、またはメンタルヘルスの問題を抱えている人を知っていると報告したことが示唆されており、これらはサービスへの障壁と呼ばれています。 予算の逼迫、認識や知識の不足、精神疾患に対する偏見のために、企業や雇用主が働く成人のニーズを満たすことはまずありません。 香港の働く成人の間では、精神的健康をケアする必要性と精神的健康支援サービスとの間に大きなギャップが存在します。

オンライン段階的ケア メンタル ウェルビーイング介入

香港の現在の公的医療制度によって提供される精神福祉サービスは、主に伝統的な対面および一対一の治療セッションに依存しています。 プロの人手不足により、新規利用者の待ち時間が長く、再利用者のフォローアップが滞っています。 また、通常、より重度の精神的健康問題を抱えている人が優先されるため、軽度から中等度の精神的健康を必要とする人々の待ち時間はさらに長くなります.

段階的ケアモデルは、最も制限の少ない方法を使用して、精神的健康のニーズと自己修正プロセスを使用したサービスユーザーのプロファイルに対応するアプローチを採用しています。 サービス利用者の精神的健康状態のタイムリーな評価に基づいて、強度レベルが一致した対応する治療を利用できます。 ステップドケアモデルでは、サービス利用者の治療の進行状況に応じて、介入の強度レベルを調整することで、ステップアップまたはステップダウンするメカニズムが可能になります。 National Institute of Health and Care Excellence (NICE) は、これらの一般的な精神障害の治療を強化するために、うつ病と不安神経症の治療のための段階的ケア モデルを詳述するエビデンスに基づくガイダンスを発行しました。 システマティック レビューとメタアナリシスは、段階的ケア アプローチが、不安の治療において通常のケアよりも有意に優れていることを示唆していましたが、うつ病や不安の将来の発生率を有意に予防または低減することはできませんでした。 ステップ ケア アプローチは、臨床医とサービス ユーザーの時間、コスト、および関連する治療負担を軽減するために提案されています。

不安と抑うつに対するインターネットベースの介入は、不安と抑うつの症状を軽減するのに効果的であることがわかっています. うつ病と不安神経症の併発を考慮して、障害固有の治療ではなく、トランス診断治療が推奨されます。 インターネットを利用した認知行動療法は、NICE ガイドラインによって、うつ病や不安障害を持つ人々に対する低強度の介入の 1 つとして推奨されています。 段階的ケア モデルをオンラインのメンタル ウェルビーイング セルフケア プラットフォームに適用することで、サービス ユーザーはいつでもどこでもメンタル ウェルビーイング サービスにアクセスできます。 オンラインの科学的根拠に基づく心理的介入は、長い待ち時間、高額な費用、スティグマから生じる実際的な負担なしに、サービス利用者の精神的健康問題に関する解決策を提供します。

費用対効果

コストは、精神障害の経済的負担を引き起こす要素の 1 つです。 労働人口の間では、欠勤と生産性の低下が企業に余分なコストを追加しました。 これらのメンタルヘルスの問題により、雇用主は年間平均 55 億から 124 億香港ドルの費用を負担しています。 オンライン段階的ケアのメンタル ウェルビーイング アプローチの費用対効果に関するデータは比較的不足していました。 系統的レビューによると、インターネットベースの治療は、無治療または従来の対面治療と比較して、50% 以上の確率で費用対効果が高いことが示唆されました。 ランダム化比較試験デザインを用いた 2 つの研究の結果から、オンライン治療は通常の治療よりも費用対効果が高いことがわかりました。 いくつかの研究は、段階的ケアアプローチを使用することの費用対効果が依然として決定的ではないことを示唆しています. オンラインの段階的ケア メンタル ウェルビーイング アプローチの費用対効果を理解する必要があります。 経済的評価は、関連する費用に対する治療効果を推定することにより、介入の費用対効果を調べる一般的な方法です。

現在の研究

現在の研究は、通常のケア グループと比較して、オンラインの段階的ケア メンタル ウェルビーイング システムとオフライン プログラムの有効性と費用対効果を評価することを目的としています。 この研究は、現在の公的医療制度の下での精神的健康サービスへの一般市民のアクセスを増やし、長い待ち時間を緩和する可能性がある混合段階的ケアの精神的健康介入の将来の健康経済分析に重要な知見を提供します。 混合ステップケア群の参加者は、(H1) 抑うつおよび不安症状の大幅な減少、(H2) 幸福の改善、(H3) 生活の質の改善、および (H4) 増分の減少を示すと仮定されています。通常のケアグループと比較した費用対効果比（ICER）。

参加者は、(1) 高等教育機関、組合、企業、専門家、および非政府組織を通じてスタッフに大量のメールや電子メールを送信すること、(2) 企業、政府組織、地元の非政府組織、社会サービス センターにポスターやリーフレットを配布することによって募集されます。 、公共図書館、診療所、カウンセリング センター、(3) 人気のあるオンライン ネットワーキング プラットフォーム (Facebook や Instagram など)、新聞、雑誌、ロードショー、および募集目的のプロモーション ブースでの情報投稿。

研究の同意を得たら、参加者はスクリーニングを完了します。 自殺リスクの高い参加者は、チームの臨床心理士からの承認を求めた後、フォローアップとして、公的および私的環境での適切な紹介サービスが推奨されます。 適格な参加者は、ベースラインアンケートの完了後、無作為化により混合段階的ケアグループまたは通常のケアグループに割り当てられます。 混合段階的ケア グループの参加者は、JCTH+ プロジェクトのプラットフォームにログインすることで、心理的苦痛に基づいたレベルのオンライン資料にアクセスできます。 オンラインコーステイスターを使用して、好みのオンラインコースを選択できます。 また、精神的苦痛のレベルに応じたオフライン プログラムに参加することもできます。 待機リスト コントロール グループの参加者は、通常の治療を受け、通常の慣行があればそれに従います。 研究が終了した後、段階的混合ケアグループでサービスを受ける機会が提供されます。 参加者の両方のグループは、ベースライン、3か月目、6か月目にオンラインで一連のアンケートに回答するよう招待されます。