Evaluación de la intervención de bienestar mental en línea para adultos que trabajan

En Hong Kong, los trastornos mentales como la ansiedad y la depresión son comunes. Con el 13,3% de los encuestados que informaron tener síntomas de ansiedad, depresión o ansiedad y depresión comórbidas, solo el 26% de ellos buscó servicios de salud mental en el último año. La misma encuesta de morbilidad también reveló que hasta el 11,25 % de los adultos que trabajaban se veían afectados por síntomas de trastornos del estado de ánimo comunes. La pandemia de COVID-19 y el movimiento social aumentan aún más el estrés y los sentimientos de incertidumbre en la población en general. Dos encuestas telefónicas de más de 1000 adultos que trabajan, cada una realizada en diciembre de 2017 y febrero de 2020, sugirieron que el 24,3 % y el 26,3 % de los adultos que trabajan experimentaron síntomas de ansiedad y depresión en las últimas dos semanas (el Jockey Club TourHeart Project, JCTH). Sin embargo, el 46 % y el 28 % de los encuestados indicaron que no buscarían ayuda para su angustia psicológica.

Los servicios que brinda el sistema de salud pública actual y el sector privado en Hong Kong son insuficientes, principalmente debido a la escasez de profesionales como psicólogos clínicos y psiquiatras. También hay relativamente menos recursos del gobierno y de las organizaciones no gubernamentales para los adultos que trabajan en comparación con las poblaciones más 'vulnerables', como los niños, los adolescentes y las personas mayores. Una encuesta realizada en 2019 encontró que más del 90% de los entrevistados expresaron que sus empresas no ofrecían suficiente apoyo para el bienestar mental de los empleados. El mismo estudio sugirió que el 55% de los entrevistados informaron sentirse avergonzados por sus propios problemas de salud mental o conocer a alguien con problemas de salud mental, y estos se denominaron barreras para el servicio. Es poco probable que las empresas o los empleadores satisfagan las necesidades de los adultos que trabajan debido al presupuesto ajustado, la falta de conciencia y conocimiento, y el estigma de las enfermedades mentales. Existe una brecha significativa entre la tremenda necesidad de cuidar el bienestar mental y los servicios de apoyo para el bienestar mental entre los adultos que trabajan en Hong Kong.

Intervenciones de bienestar mental de atención escalonada en línea

Los servicios de bienestar mental proporcionados por el sistema de salud pública actual en Hong Kong se basan principalmente en las sesiones de terapia tradicionales cara a cara y uno a uno. Debido a la escasez de profesionales, el tiempo de espera para los nuevos usuarios del servicio es insoportablemente largo, mientras que el seguimiento de los usuarios que regresan es poco frecuente. Además, generalmente se da prioridad a las personas con problemas de bienestar mental más graves, lo que hace que el tiempo de espera para las personas con necesidades de bienestar mental de leves a moderadas sea aún más prolongado.

El modelo de atención escalonada adopta el enfoque de utilizar el método menos restrictivo para concordar con las necesidades de bienestar mental y los perfiles de los usuarios del servicio con un proceso de autocorrección. Con base en la evaluación oportuna del estado de bienestar mental de los usuarios del servicio, se podrían utilizar los tratamientos correspondientes con niveles de intensidad equivalentes. Según el progreso del tratamiento de los usuarios del servicio, el modelo de atención escalonada permite que el mecanismo aumente o disminuya ajustando los niveles de intensidad de las intervenciones. El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus siglas en inglés) ha emitido una guía basada en evidencia que detalla el modelo de atención escalonada para el tratamiento de la depresión y la ansiedad con el fin de mejorar el tratamiento de estos trastornos mentales comunes. Una revisión sistemática y un metanálisis sugirieron que el enfoque de atención escalonada fue significativamente mejor que la atención habitual en el tratamiento de la ansiedad, aunque no pudo prevenir o reducir significativamente la incidencia futura de depresión y ansiedad. Se propone el enfoque de atención escalonada para reducir el tiempo, el costo y la carga del tratamiento asociado para los médicos y los usuarios del servicio.

Se ha encontrado que las intervenciones basadas en Internet para la ansiedad y la depresión son efectivas para reducir la ansiedad y los síntomas depresivos. Se recomiendan tratamientos transdiagnósticos en lugar de tratamientos específicos del trastorno teniendo en cuenta la coexistencia de depresión y ansiedad. Las pautas NICE han recomendado la terapia conductual cognitiva administrada por Internet como una de las intervenciones de baja intensidad para las personas con depresión y ansiedad. Aplicando el modelo de atención escalonada con una plataforma de autocuidado de bienestar mental en línea, los usuarios del servicio pueden acceder a los servicios de bienestar mental en cualquier momento y lugar. Las intervenciones psicológicas basadas en evidencia científica en línea brindan soluciones para los usuarios del servicio en sus problemas de bienestar mental sin cargas prácticas resultantes de largos tiempos de espera, altos gastos y estigmatización.

Rentabilidad

El costo es uno de los elementos causantes de las cargas económicas de los trastornos mentales. Entre la población activa, el ausentismo y las pérdidas de productividad agregaron sobrecostes a las empresas. Estos problemas de bienestar mental cuestan a los empleadores entre 5.500 y 12.400 millones de HKD al año en promedio. Los datos sobre la rentabilidad del enfoque de bienestar mental de atención escalonada en línea fueron relativamente escasos. Una revisión sistemática sugirió que la terapia basada en Internet tiene más del 50 % de probabilidad de ser rentable en comparación con ningún tratamiento o la terapia presencial convencional. Los resultados de dos estudios con un diseño de ensayo controlado aleatorio encontraron que la terapia en línea fue más rentable que el tratamiento habitual. Algunos estudios sugieren que la rentabilidad del uso del enfoque de atención escalonada sigue sin ser concluyente. Es necesario comprender la rentabilidad del enfoque de bienestar mental de atención escalonada en línea. La evaluación económica es una forma común de examinar la rentabilidad de las intervenciones mediante la estimación de los efectos del tratamiento en relación con el costo asociado.

El estudio actual

El estudio actual tiene como objetivo evaluar la eficacia y la rentabilidad del sistema de bienestar mental de atención escalonada en línea junto con los programas fuera de línea en comparación con el grupo de atención habitual. Este estudio proporcionará hallazgos importantes para futuros análisis económicos de la salud de las intervenciones de bienestar mental combinadas de atención escalonada que pueden aumentar el acceso del público a los servicios de bienestar mental y aliviar el largo tiempo de espera en el sistema de salud pública actual. Se plantea la hipótesis de que los participantes en el grupo combinado de atención escalonada mostrarán (H1) una mayor reducción de los síntomas depresivos y de ansiedad, (H2) una mejor mejora del bienestar, (H3) una mejor mejora de la calidad de vida y (H4) una reducción incremental más baja. relación costo-efectividad (ICER), en comparación con el grupo de atención habitual.

Los participantes serán reclutados a través de (1) correo masivo y correos electrónicos al personal a través de institutos de educación superior, sindicatos, empresas, organizaciones profesionales y no gubernamentales, (2) distribución de carteles y folletos a empresas, organizaciones gubernamentales, organizaciones no gubernamentales locales, centros de servicios sociales , bibliotecas públicas, clínicas de salud, centros de asesoramiento, (3) publicación de información en plataformas populares de redes en línea (por ejemplo, Facebook e Instagram), periódicos, revistas, presentaciones itinerantes y puestos promocionales con fines de reclutamiento.

Al obtener el consentimiento del estudio, los participantes completarán una evaluación. A los participantes con alto riesgo de suicidio se les recomendarán los servicios de derivación apropiados en entornos públicos y privados como seguimiento después de buscar la aprobación del psicólogo clínico del equipo. Los participantes elegibles serán asignados al grupo de atención escalonada combinada o al grupo de atención habitual mediante aleatorización después de completar el cuestionario de referencia. Los participantes en el grupo de atención escalonada mixta pueden acceder a los materiales en línea en niveles basados ​​en su angustia psicológica iniciando sesión en la plataforma del proyecto JCTH+. Pueden elegir sus cursos en línea preferidos mediante el probador de cursos en línea. Además, pueden unirse a programas fuera de línea correspondientes a sus niveles de angustia psicológica. Los participantes en el grupo de control de la lista de espera recibirán su tratamiento habitual y seguirán su práctica habitual, si corresponde. Se les ofrecerá la oportunidad de recibir los servicios en el grupo combinado de atención escalonada después de que finalice el estudio. Se invitará a ambos grupos de participantes a completar el conjunto de cuestionarios en línea al inicio, al tercer y sexto mes.