Evaluering av online intervensjon for psykisk velvære for yrkesaktive voksne

I Hong Kong er psykiske lidelser som angst og depresjon vanlig. Med de 13,3 % av respondentene rapporterte å ha symptomer på angst, depresjon eller komorbid angst og depresjon, var det bare 26 % av dem som søkte etter psykisk helsetjenester i løpet av det siste året. Den samme sykelighetsundersøkelsen viste også at så mye som 11,25 % av yrkesaktive voksne var påvirket av symptomer på vanlige stemningslidelser. COVID-19-pandemien og sosial bevegelse øker ytterligere stress og følelsen av usikkerhet hos befolkningen generelt. To telefonundersøkelser av over 1000 yrkesaktive voksne hver utført i desember 2017 og februar 2020 antydet at 24,3 % og 26,3 % av yrkesaktive voksne opplevde angst og depressive symptomer de siste to ukene (Jockey Club TourHeart Project, JCTH). Likevel sa 46 % og 28 % av de spurte at de ikke ville søke hjelp for sin psykiske lidelse.

Tjenestene som tilbys av dagens offentlige helsesystem og privat sektor i Hong Kong er utilstrekkelige, hovedsakelig på grunn av mangel på fagpersoner som kliniske psykologer og psykiatere. Det er også relativt mindre ressurser fra regjeringen og frivillige organisasjoner til de yrkesaktive voksne sammenlignet med de mer "sårbare" befolkningene, som barn, ungdom og eldre. En undersøkelse utført i 2019 fant at mer enn 90 % av intervjuobjektene ga uttrykk for at deres bedrifter ikke ga tilstrekkelig støtte til ansattes psykiske velvære. Den samme studien antydet at 55 % av intervjuobjektene rapporterte at de skammet seg over sine egne psykiske helseproblemer eller kjente noen med psykiske problemer, og disse ble kalt barrierer for service. Behovene til de yrkesaktive voksne vil neppe bli oppfylt av bedrifter eller arbeidsgivere på grunn av strammet budsjett, mangel på bevissthet og kunnskap, og stigma på psykiske lidelser. Det er et betydelig gap mellom det enorme behovet for å ta vare på psykisk velvære og støttetjenestene for psykisk velvære blant de voksne i Hong Kong.

Online intervensjoner for trinnvis omsorg for psykisk velvære

Tjenestene for psykisk velvære som tilbys av det nåværende offentlige helsevesenet i Hong Kong, er hovedsakelig avhengig av tradisjonelle ansikt-til-ansikt og en-til-en terapisesjoner. På grunn av mangel på fagfolk er ventetiden for nye tjenestebrukere uutholdelig lang mens oppfølgingen av tilbakevendende brukere er sjelden. Dessuten prioriteres vanligvis personer med mer alvorlige psykiske velværeproblemer som fører til at ventetiden for personer med milde til moderate psykiske velværebehov blir enda lengre.

Den trinnvise omsorgsmodellen tar tilnærmingen med å bruke den minst restriktive metoden for å stå i forhold til psykiske velværebehov og profiler til tjenestebrukerne med selvkorrigerende prosess. Basert på rettidig vurdering av psykisk velværestatus for tjenestebrukerne, kan tilsvarende behandlinger med matchede intensitetsnivåer benyttes. I henhold til behandlingsfremgangen til brukerne av tjenesten, muliggjør stepped-care-modellen en mekanisme for å trappe opp eller ned ved å justere intensitetsnivåene til intervensjonene. National Institute of Health and Care Excellence (NICE) har gitt ut evidensbasert veiledning som beskriver den trinnvise omsorgsmodellen for behandling av depresjon og angst for å forbedre behandlingen av disse vanlige psykiske lidelsene. En systematisk oversikt og meta-analyse antydet at trinnvis omsorgstilnærming var signifikant bedre enn omsorg-som-vanlig i behandlingen av angst, selv om den ikke i betydelig grad kunne forhindre eller redusere fremtidig forekomst av depresjon og angst. Den trinnvise tilnærmingen er foreslått for å redusere tid, kostnader og tilhørende behandlingsbyrde for klinikere og tjenestebrukere.

Internett-baserte intervensjoner for angst og depresjon har vist seg å være effektive for å redusere angst og depressive symptomer. Transdiagnostiske behandlinger anbefales fremfor lidelsesspesifikke behandlinger med hensyn til samtidig forekomst av depresjon og angst. Internett-levert kognitiv atferdsterapi har blitt anbefalt av NICE-retningslinjene som en av lavintensitetsintervensjonene for personer med depresjon og angst. Ved å bruke trinnvis omsorgsmodell med en online egenomsorgsplattform for psykisk velvære, kan tjenestebrukerne få tilgang til psykiske velværetjenester når som helst og hvor som helst. Nettbasert vitenskapelig evidensbasert psykologisk intervensjon gir løsninger for tjenestebrukerne på deres psykiske velværespørsmål uten praktiske belastninger som følge av lang ventetid, høye utgifter og stigmatisering.

Kostnadseffektivitet

Kostnader er et av elementene som forårsaker økonomiske byrder ved psykiske lidelser. Blant den yrkesaktive befolkningen ga fravær og produktivitetstap ekstra kostnader for bedriftene. Disse problemene med psykisk velvære koster arbeidsgivere i gjennomsnitt 5,5-12,4 milliarder HKD i året. Data om kostnadseffektiviteten til tilnærmingen til psykisk velvære på nett var relativt knappe. En systematisk oversikt antydet at internettbasert terapi har mer enn 50 % sannsynlighet for å være kostnadseffektiv sammenlignet med ingen behandling eller konvensjonell ansikt-til-ansikt-terapi. Resultater fra to studier med randomisert kontrollert studiedesign fant at online terapi var mer kostnadseffektiv enn behandling som vanlig. Noen studier tyder på at kostnadseffektiviteten ved å bruke trinnvis omsorgstilnærming fortsatt er usikker. Det er behov for å forstå kostnadseffektiviteten til den elektroniske tilnærmingen til trinnvis omsorg for psykisk velvære. Økonomisk evaluering er en vanlig måte å undersøke kostnadseffektiviteten til intervensjoner ved å estimere behandlingseffektene i forhold til den tilhørende kostnaden.

Den nåværende studien

Den nåværende studien tar sikte på å evaluere effektiviteten og kostnadseffektiviteten til det elektroniske trinnvise omsorgssystemet for mentalt velvære sammen med offline-programmer sammenlignet med omsorg-som-vanlig-gruppen. Denne studien vil gi viktige funn for fremtidige helseøkonomiske analyser av blandede trinnvis omsorgstiltak for psykisk velvære som kan øke publikums tilgang til psykiske velværetjenester og lette den lange ventetiden under dagens offentlige helsevesen. Det er en hypotese om at deltakere i blandet trinnvis omsorgsgruppe vil vise (H1) større reduksjon i depressive og angstsymptomer, (H2) bedre forbedring av velvære, (H3) bedre forbedring av livskvalitet og (H4) lavere inkrementell cost-effectiveness ratio (ICER), sammenlignet med care-as-usual-gruppen.

Deltakere vil bli rekruttert gjennom (1) masseutsendelser og e-poster til ansatte gjennom høyere utdanningsinstitusjoner, fagforeninger, bedrifter, profesjonelle og frivillige organisasjoner, (2) distribusjon av plakater og brosjyrer til bedrifter, statlige organisasjoner, lokale ikke-statlige organisasjoner, sosiale tjenestesentre , offentlige biblioteker, helseklinikker, rådgivningssentre, (3) informasjonspublisering på populære nettbaserte nettverksplattformer (f.eks. Facebook og Instagram), aviser, magasiner, roadshows og salgsfremmende stander for rekrutteringsformål.

Etter å ha fått samtykke til studien, vil deltakerne gjennomføre en screening. Deltakere med høy selvmordsrisiko vil bli anbefalt med hensiktsmessige henvisningstjenester i offentlige og private omgivelser som oppfølging etter å ha søkt godkjenning fra klinisk psykolog i teamet. Kvalifiserte deltakere vil bli tildelt blandet trinnvis omsorgsgruppe eller omsorg-som-vanlig-gruppe ved randomisering etter utfylling av baseline-spørreskjemaet. Deltakere i den blandede trinnvise omsorgsgruppen kan få tilgang til nettmateriell på nivåer basert på deres psykiske plager gjennom pålogging til plattformen til JCTH+-prosjektet. De kan velge sine foretrukne nettkurs ved å bruke nettkurssmak. De kan også bli med i offline-programmer som svarer til deres nivåer av psykiske plager. Deltakere i kontrollgruppen for venteliste vil få sin vanlige behandling og følge sin vanlige praksis hvis noen. De vil få tilbud om å motta tjenestene i blended stepped-care-gruppen etter at studien er avsluttet. Begge deltakergruppene vil bli invitert til å fylle ut spørreskjemaet online ved baseline, 3. og 6. måned.