Evaluering af online-intervention for mentalt velvære for arbejdende voksne

I Hong Kong er psykiske lidelser som angst og depression almindelige. Med de 13,3 % af de adspurgte rapporterede at have symptomer på angst, depression eller komorbid angst og depression, søgte kun 26 % af dem efter mentale sundhedstjenester inden for det seneste år. Den samme sygelighedsundersøgelse viste også, at så meget som 11,25 % af de arbejdende voksne var ramt af symptomer på almindelige humørsygdomme. COVID-19-pandemien og den sociale bevægelse øger yderligere stress og følelsen af ​​usikkerhed hos befolkningen generelt. To telefonundersøgelser af over 1000 arbejdende voksne, der hver blev udført i december 2017 og februar 2020 antydede, at 24,3 % og 26,3 % af de arbejdende voksne oplevede angst og depressive symptomer i de sidste to uger (Jockey Club TourHeart Project, JCTH). Alligevel angav 46 % og 28 % af de adspurgte, at de ikke ville søge hjælp til deres psykiske lidelser.

De tjenester, der leveres af det nuværende offentlige sundhedssystem og den private sektor i Hong Kong, er utilstrækkelige, hovedsageligt på grund af mangel på fagfolk såsom kliniske psykologer og psykiatere. Der er også relativt færre ressourcer fra regeringen og ikke-statslige organisationer til de arbejdende voksne sammenlignet med de mere "sårbare" befolkningsgrupper, såsom børn, unge og ældre. En undersøgelse gennemført i 2019 viste, at mere end 90 % af de interviewede gav udtryk for, at deres virksomheder ikke tilbyder tilstrækkelig støtte til medarbejdernes psykiske velbefindende. Den samme undersøgelse antydede, at 55 % af de interviewede rapporterede at skamme sig over deres egne psykiske problemer eller at kende nogen med psykiske problemer, og disse blev kaldt barrierer for service. Det er usandsynligt, at de arbejdende voksnes behov bliver opfyldt af virksomheder eller arbejdsgivere på grund af strammet budget, manglende bevidsthed og viden og stigmatisering af psykisk sygdom. Der er en betydelig kløft mellem det enorme behov for at tage sig af mentalt velvære og de mentale velværestøttetjenester blandt de arbejdende voksne i Hong Kong.

Online interventioner for trinvis pleje af mentalt velvære

De mentale velværetjenester, der leveres af det nuværende offentlige sundhedssystem i Hong Kong, er hovedsageligt afhængige af de traditionelle ansigt-til-ansigt og en-til-en terapisessioner. På grund af manglen på fagfolk er ventetiden for nye servicebrugere ulidelig lang, mens opfølgningerne for tilbagevendende brugere er sjældne. Desuden prioriteres normalt personer med mere alvorlige psykiske trivselsproblemer, hvilket medfører, at ventetiden for personer med milde til moderate psykiske trivselsbehov bliver endnu længere.

Den trinvise pleje-model tager den tilgang at bruge den mindst restriktive metode til at stå mål med psykiske velværebehov og profiler af servicebrugere med selvkorrigerende proces. Baseret på rettidig vurdering af psykisk velværestatus for servicebrugerne kunne tilsvarende behandlinger med afstemte intensitetsniveauer anvendes. I henhold til behandlingsfremskridt for servicebrugerne, muliggør stepped-care-modellen en mekanisme til at trappe op eller ned ved at justere intensitetsniveauerne af interventionerne. National Institute of Health and Care Excellence (NICE) har udstedt evidensbaseret vejledning, der beskriver den trinvise plejemodel til behandling af depression og angst for at forbedre behandlingen af ​​disse almindelige psykiske lidelser. En systematisk gennemgang og meta-analyse foreslog, at stepped-care tilgangen var signifikant bedre end care-as-usual i behandlingen af ​​angst, selvom den ikke signifikant kunne forhindre eller reducere fremtidig forekomst af depression og angst. Den stepped-care-tilgang er foreslået for at reducere tid, omkostninger og tilhørende behandlingsbyrde for klinikerne og servicebrugerne.

Internet-baserede interventioner mod angst og depression har vist sig at være effektive til at reducere angst og depressive symptomer. Transdiagnostiske behandlinger anbefales frem for lidelsesspecifikke behandlinger med hensyn til samtidig forekomst af depression og angst. Internet-leveret kognitiv adfærdsterapi er blevet anbefalet af NICE-retningslinjerne som en af ​​de lavintensive interventioner til mennesker med depression og angst. Ved at anvende stepped-care-modellen med en online-egenomsorgsplatform for mentalt velvære kan servicebrugerne få adgang til mentale velværetjenester når som helst og hvor som helst. Online videnskabelige evidensbaserede psykologiske interventioner giver løsninger til servicebrugerne på deres psykiske trivselsproblemer uden praktiske byrder som følge af lang ventetid, høje udgifter og stigmatisering.

Omkostningseffektivitet

Omkostninger er et af de elementer, der forårsager økonomiske byrder ved psykiske lidelser. Blandt den erhvervsaktive befolkning tilførte fravær og produktivitetstab ekstra omkostninger for virksomhederne. Disse psykiske problemer koster i gennemsnit arbejdsgiverne 5,5-12,4 milliarder HKD om året. Data om omkostningseffektiviteten af ​​online-metoden til mental velvære var relativt sparsomme. En systematisk gennemgang antydede, at internetbaseret terapi har mere end 50 % sandsynlighed for at være omkostningseffektiv sammenlignet med ingen behandling eller konventionel ansigt-til-ansigt terapi. Resultater fra to undersøgelser med randomiseret kontrolleret forsøgsdesign viste, at onlineterapi var mere omkostningseffektiv end behandling som sædvanlig. Nogle undersøgelser tyder på, at omkostningseffektiviteten ved at bruge stepped-care-tilgangen forbliver uoverskuelig. Der er behov for at forstå omkostningseffektiviteten af ​​den online-trinvise mentale velværetilgang. Økonomisk evaluering er en almindelig måde at undersøge omkostningseffektiviteten af ​​interventioner ved at estimere behandlingseffekterne i forhold til de tilhørende omkostninger.

Den aktuelle undersøgelse

Den aktuelle undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​det online stepped-care mentalt velværesystem sammen med offline programmer sammenlignet med care-as-usual-gruppen. Denne undersøgelse vil give vigtige resultater for fremtidige sundhedsøkonomiske analyser af blandede trinvis plejende mentale velværeinterventioner, som kan øge offentlighedens adgang til mentale velværetjenester og lette den lange ventetid under det nuværende offentlige sundhedssystem. Det er en hypotese, at deltagere i blandet stepped-care-gruppe vil vise (H1) større reduktion af depressive og angstsymptomer, (H2) bedre forbedring af velvære, (H3) bedre forbedring af livskvalitet og (H4) lavere inkrementel cost-effectiveness ratio (ICER), sammenlignet med care-as-usual-gruppen.

Deltagerne vil blive rekrutteret gennem (1) massemails og e-mails til personale gennem højere uddannelsesinstitutioner, fagforeninger, virksomheder, professionelle og ikke-statslige organisationer, (2) distribution af plakater og foldere til virksomheder, statslige organisationer, lokale ikke-statslige organisationer, sociale servicecentre , offentlige biblioteker, sundhedsklinikker, rådgivningscentre, (3) informationspostering på populære online netværksplatforme (f.eks. Facebook og Instagram), aviser, magasiner, roadshows og salgsfremmende stande til rekrutteringsformål.

Efter at have opnået samtykke til undersøgelsen, vil deltagerne gennemføre en screening. Deltagere med høj selvmordsrisiko vil blive anbefalet med passende henvisningstjenester i offentlige og private omgivelser som opfølgning efter at have søgt godkendelse fra klinisk psykolog i teamet. Kvalificerede deltagere vil blive tildelt blandet stepped-care-gruppe eller care-as-usual-gruppe ved randomisering efter udfyldelse af baseline-spørgeskemaet. Deltagere i den blandede stepped-care-gruppe kan få adgang til onlinematerialerne på niveauer baseret på deres psykiske lidelser gennem login til platformen for JCTH+-projektet. De kan vælge deres foretrukne onlinekurser ved at bruge onlinekursusprøve. De kan også deltage i offline-programmer, der svarer til deres niveauer af psykiske lidelser. Deltagere i ventelistekontrolgruppen vil modtage deres sædvanlige behandling og følge deres sædvanlige praksis, hvis nogen. De vil blive tilbudt muligheden for at modtage ydelserne i den blandede stepped-care-gruppe, efter at undersøgelsen er afsluttet. Begge grupper af deltagere vil blive inviteret til at udfylde sættet af spørgeskemaer online ved baseline, 3. og 6. måned.