Ocena interwencji online w zakresie dobrostanu psychicznego dla pracujących dorosłych

W Hongkongu powszechne są zaburzenia psychiczne, takie jak lęk i depresja. Spośród 13,3% respondentów zgłaszających objawy lęku, depresji lub współistniejących lęków i depresji, tylko 26% z nich szukało usług w zakresie zdrowia psychicznego w ciągu ostatniego roku. To samo badanie zachorowalności wykazało również, że aż 11,25% pracujących dorosłych cierpiało na objawy typowych zaburzeń nastroju. Pandemia COVID-19 i ruch społeczny dodatkowo zwiększają stres i poczucie niepewności wśród ogółu społeczeństwa. Dwie ankiety telefoniczne przeprowadzone wśród ponad 1000 pracujących dorosłych, każda w grudniu 2017 r. i lutym 2020 r., wykazały, że 24,3% i 26,3% pracujących dorosłych doświadczyło objawów lękowych i depresyjnych w ciągu ostatnich dwóch tygodni (Projekt Jockey Club TourHeart, JCTH). Jednak 46% i 28% respondentów wskazało, że nie szukałoby pomocy w związku ze swoim cierpieniem psychicznym.

Usługi świadczone przez obecny publiczny system opieki zdrowotnej i sektor prywatny w Hongkongu są niewystarczające, głównie z powodu niedoboru specjalistów, takich jak psychologowie kliniczni i psychiatrzy. Istnieją również stosunkowo mniejsze środki od rządu i organizacji pozarządowych dla pracujących dorosłych w porównaniu z bardziej „wrażliwymi” populacjami, takimi jak dzieci, młodzież i osoby starsze. Badanie przeprowadzone w 2019 roku wykazało, że ponad 90% ankietowanych stwierdziło, że ich firmy nie zapewniają wystarczającego wsparcia w zakresie dobrego samopoczucia psychicznego pracowników. To samo badanie sugeruje, że 55% ankietowanych zgłosiło wstyd z powodu własnych problemów ze zdrowiem psychicznym lub znajomości kogoś z problemami ze zdrowiem psychicznym, co nazwano barierami w świadczeniu usług. Potrzeby pracujących dorosłych raczej nie zostaną zaspokojone przez firmy lub pracodawców z powodu napiętych budżetów, braku świadomości i wiedzy oraz stygmatyzacji chorób psychicznych. Istnieje znaczna przepaść między ogromną potrzebą dbania o dobrostan psychiczny a usługami wsparcia w zakresie dobrostanu psychicznego wśród pracujących dorosłych w Hongkongu.

Internetowe interwencje dotyczące dobrostanu psychicznego ze stopniową opieką

Usługi w zakresie dobrostanu psychicznego świadczone przez obecny publiczny system opieki zdrowotnej w Hongkongu opierają się głównie na tradycyjnych sesjach terapeutycznych twarzą w twarz i indywidualnych. Ze względu na brak fachowców czas oczekiwania na nowych użytkowników usług jest nieznośnie długi, a obserwacje powracających użytkowników są rzadkie. Ponadto pierwszeństwo mają zwykle osoby z poważniejszymi problemami psychicznymi, co powoduje, że czas oczekiwania na osoby z łagodnymi lub umiarkowanymi potrzebami w zakresie dobrostanu psychicznego jest jeszcze dłuższy.

Model stopniowanej opieki przyjmuje podejście polegające na zastosowaniu najmniej restrykcyjnej metody współmiernej do potrzeb i profili dobrostanu psychicznego użytkowników usług z procesem samokorygującym. Na podstawie terminowej oceny stanu psychicznego osób korzystających z usług można zastosować odpowiednie zabiegi o dopasowanym poziomie intensywności. W zależności od postępów leczenia korzystających z usług, model stopniowanej opieki umożliwia zwiększanie lub zmniejszanie mechanizmu poprzez dostosowanie poziomów intensywności interwencji. Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) wydał oparte na dowodach wytyczne szczegółowo opisujące model stopniowej opieki w leczeniu depresji i lęków w celu usprawnienia leczenia tych powszechnych zaburzeń psychicznych. Przegląd systematyczny i metaanaliza sugerowały, że podejście stopniowej opieki było znacznie lepsze niż opieka jak zwykle w leczeniu lęku, chociaż nie mogło znacząco zapobiec przyszłej częstości występowania depresji i lęku ani ich zmniejszyć. Zaproponowano podejście polegające na stopniowej opiece, aby zredukować czas, koszty i związane z tym obciążenie związane z leczeniem dla klinicystów i użytkowników usług.

Stwierdzono, że interwencje internetowe dotyczące lęku i depresji są skuteczne w zmniejszaniu lęku i objawów depresyjnych. Zalecane jest leczenie transdiagnostyczne, a nie specyficzne dla zaburzenia, z uwzględnieniem współwystępowania depresji i lęku. Terapia poznawczo-behawioralna dostarczana przez Internet została zalecana przez wytyczne NICE jako jedna z interwencji o niskiej intensywności dla osób z depresją i lękiem. Stosując model stopniowanej opieki z internetową platformą samoopieki w zakresie dobrostanu psychicznego, użytkownicy usług mogą uzyskać dostęp do usług w zakresie dobrostanu psychicznego w dowolnym czasie i miejscu. Internetowe interwencje psychologiczne oparte na dowodach naukowych zapewniają użytkownikom usług rozwiązania problemów związanych z dobrostanem psychicznym bez praktycznych obciążeń wynikających z długiego czasu oczekiwania, wysokich kosztów i stygmatyzacji.

Opłacalność

Koszt jest jednym z elementów powodujących ekonomiczne obciążenia zaburzeń psychicznych. Wśród ludności aktywnej zawodowo absencja i spadek produktywności spowodowały dodatkowe koszty dla firm. Te problemy ze zdrowiem psychicznym kosztują pracodawców średnio 5,5-12,4 miliarda HKD rocznie. Dane na temat opłacalności podejścia do dobrostanu psychicznego opartego na stopniowej opiece online były stosunkowo skąpe. Systematyczny przegląd sugeruje, że terapia internetowa ma ponad 50% prawdopodobieństwo, że będzie opłacalna w porównaniu z brakiem leczenia lub konwencjonalną terapią twarzą w twarz. Wyniki dwóch badań z randomizacją i grupą kontrolną wykazały, że terapia online była bardziej opłacalna niż zwykłe leczenie. Niektóre badania sugerują, że opłacalność stosowania stopniowanej opieki pozostaje niejednoznaczna. Istnieje potrzeba zrozumienia opłacalności podejścia do dobrego samopoczucia psychicznego opartego na stopniowej opiece online. Ocena ekonomiczna jest powszechnym sposobem badania opłacalności interwencji poprzez oszacowanie efektów leczenia w stosunku do związanych z nimi kosztów.

Bieżące badanie

Obecne badanie ma na celu ocenę skuteczności i opłacalności systemu opieki psychicznej online ze stopniową opieką wraz z programami offline w porównaniu z grupą opieki jak zwykle. Badanie to dostarczy ważnych wniosków dla przyszłych analiz ekonomicznych zdrowia dotyczących mieszanych, stopniowanych interwencji w zakresie dobrostanu psychicznego, które mogą zwiększyć dostęp społeczeństwa do usług w zakresie dobrostanu psychicznego i złagodzić długi czas oczekiwania w ramach obecnego publicznego systemu opieki zdrowotnej. Postawiono hipotezę, że uczestnicy w mieszanej grupie stopniowanej opieki wykażą (H1) większą redukcję objawów depresyjnych i lękowych, (H2) lepszą poprawę samopoczucia, (H3) lepszą poprawę jakości życia oraz (H4) niższy przyrost wskaźnik efektywności kosztowej (ICER) w porównaniu z grupą opieki jak zwykle.

Rekrutacja uczestników odbywać się będzie poprzez (1) masową korespondencję i e-maile do pracowników za pośrednictwem uczelni wyższych, związków zawodowych, przedsiębiorstw, organizacji zawodowych i pozarządowych, (2) dystrybucję plakatów i ulotek do przedsiębiorstw, organizacji rządowych, lokalnych organizacji pozarządowych, ośrodków pomocy społecznej , biblioteki publiczne, przychodnie, poradnie, (3) umieszczanie informacji na popularnych platformach internetowych (np. Facebook i Instagram), gazetach, czasopismach, pokazach objazdowych i stoiskach promocyjnych w celach rekrutacyjnych.

Po uzyskaniu zgody na badanie uczestnicy przejdą badanie przesiewowe. Uczestnikom z wysokim ryzykiem samobójstwa zostaną polecone odpowiednie usługi skierowania w warunkach publicznych i prywatnych jako kontynuacja po uzyskaniu zgody psychologa klinicznego w zespole. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną przydzieleni do mieszanej grupy stopniowanej opieki lub grupy opieki jak zwykle przez randomizację po wypełnieniu podstawowego kwestionariusza. Uczestnicy w mieszanej grupie opieki stopniowej mogą uzyskać dostęp do materiałów online na poziomach opartych na ich dystresach psychicznych, logując się na platformie projektu JCTH+. Mogą wybrać preferowane kursy online, korzystając z degustatora kursów online. Mogą również dołączać do programów offline odpowiadających ich poziomowi stresu psychicznego. Uczestnicy z grupy kontrolnej z listy oczekujących otrzymają swoje zwykłe leczenie i będą postępować zgodnie ze zwykłymi praktykami, jeśli takie istnieją. Po zakończeniu badania otrzymają oni możliwość korzystania z usług w mieszanej grupie stopniowanej opieki. Obie grupy uczestników zostaną poproszone o wypełnienie zestawu kwestionariuszy online na początku, w trzecim i szóstym miesiącu.