Hodnocení online intervence pro duševní pohodu pro pracující dospělé

V Hongkongu jsou běžné duševní poruchy, jako je úzkost a deprese. Vzhledem k tomu, že 13,3 % respondentů uvedlo, že má příznaky úzkosti, deprese nebo komorbidní úzkosti a deprese, pouze 26 % z nich vyhledalo služby duševního zdraví v posledním roce. Stejný průzkum nemocnosti také odhalil, že až 11,25 % pracujících dospělých bylo postiženo příznaky běžných poruch nálady. Pandemie COVID-19 a sociální hnutí dále zvyšují stres a pocity nejistoty u obecné populace. Dva telefonické průzkumy mezi více než 1000 pracujícími dospělými, z nichž každý proběhl v prosinci 2017 a únoru 2020, ukázaly, že 24,3 % a 26,3 % pracujících dospělých zažilo v posledních dvou týdnech úzkostné a depresivní symptomy (projekt Jockey Club TourHeart, JCTH). Přesto 46 % a 28 % respondentů uvedlo, že by kvůli svému psychickému strádání nevyhledali pomoc.

Služby poskytované současným systémem veřejného zdravotnictví a soukromým sektorem v Hongkongu jsou nedostatečné, zejména kvůli nedostatku odborníků, jako jsou kliničtí psychologové a psychiatři. Existuje také relativně méně zdrojů od vlády a nevládních organizací k pracujícím dospělým ve srovnání s „zranitelnější“ populací, jako jsou děti, dospívající a starší lidé. Průzkum provedený v roce 2019 zjistil, že více než 90 % dotázaných uvedlo, že jejich společnosti nenabízejí dostatečnou podporu pro duševní pohodu zaměstnanců. Stejná studie naznačila, že 55 % dotázaných uvedlo, že se stydí za své vlastní problémy s duševním zdravím nebo že znají někoho s problémy duševního zdraví, přičemž tyto byly pojmenovány jako překážky služby. Je nepravděpodobné, že by společnosti nebo zaměstnavatelé uspokojili potřeby pracujících dospělých kvůli napjatému rozpočtu, nedostatku povědomí a znalostí a stigmatu duševních chorob. Existuje značná propast mezi obrovskou potřebou péče o duševní pohodu a podpůrnými službami pro duševní pohodu mezi pracujícími dospělými v Hongkongu.

Online intervence stupňovité péče o duševní pohodu

Služby duševní pohody, které poskytuje současný systém veřejné zdravotní péče v Hongkongu, spoléhají především na tradiční osobní a individuální terapeutické sezení. Kvůli nedostatku profesionálů je čekací doba na nové uživatele služby neúnosně dlouhá, zatímco sledování vracejících se uživatelů je málo časté. Přednost mají také obvykle lidé se závažnějšími problémy s duševní pohodou, což způsobuje, že čekací doba u osob s mírnými až středními potřebami duševní pohody je ještě delší.

Model stupňovité péče využívá nejméně restriktivní metodu, která odpovídá potřebám duševní pohody a profilům uživatelů služeb s procesem samoopravy. Na základě včasného posouzení stavu duševní pohody uživatelů služeb by bylo možné použít odpovídající léčbu s odpovídající úrovní intenzity. Model stupňovité péče umožňuje v závislosti na postupu léčby uživatelů služby mechanismus zvyšovat nebo snižovat úpravou úrovní intenzity intervencí. National Institute of Health and Care Excellence (NICE) vydal pokyny založené na důkazech, které podrobně popisují model stupňovité péče pro léčbu deprese a úzkosti s cílem zlepšit léčbu těchto běžných duševních poruch. Systematický přehled a metaanalýza naznačovaly, že postup stupňovité péče byl významně lepší než obvyklá péče v léčbě úzkosti, ačkoli nemohl významně zabránit nebo snížit budoucí výskyt deprese a úzkosti. Přístup stupňovité péče je navržen tak, aby se snížil čas, náklady a související léčebná zátěž pro lékaře a uživatele služeb.

Bylo zjištěno, že internetové intervence proti úzkosti a depresi jsou účinné při snižování symptomů úzkosti a deprese. Spíše než léčba specifická pro poruchu se doporučuje transdiagnostická léčba s ohledem na současný výskyt deprese a úzkosti. Internetem poskytovaná kognitivně behaviorální terapie byla doporučena směrnicemi NICE jako jedna z nízkointenzivních intervencí pro lidi s depresí a úzkostí. Použitím modelu stupňovité péče s online platformou pro sebeobsluhu duševní pohody mohou uživatelé služeb přistupovat ke službám duševní pohody kdykoli a kdekoli. Online psychologické intervence založené na vědeckých důkazech poskytují uživatelům služeb řešení jejich problémů s duševní pohodou bez praktické zátěže vyplývající z dlouhé čekací doby, vysokých nákladů a stigmatizace.

Efektivita nákladů

Náklady jsou jedním z prvků způsobujících ekonomickou zátěž duševních poruch. Absence a ztráty produktivity mezi pracující populací přidaly společnostem dodatečné náklady. Tyto problémy s duševní pohodou stojí zaměstnavatele v průměru 5,5–12,4 miliardy HKD ročně. Údajů o nákladové efektivitě přístupu k duševní pohodě v on-line stupňovité péči bylo relativně málo. Systematický přehled naznačil, že internetová terapie má více než 50% pravděpodobnost, že bude nákladově efektivní ve srovnání s žádnou léčbou nebo konvenční tváří v tvář. Výsledky dvou studií s uspořádáním randomizovaných kontrolovaných studií zjistily, že online terapie byla nákladově efektivnější než léčba jako obvykle. Některé studie naznačují, že nákladová efektivita používání přístupu stupňovité péče zůstává neprůkazná. Je potřeba porozumět nákladové efektivnosti přístupu k duševní pohodě v on-line stupňovité péči. Ekonomické hodnocení je běžný způsob, jak zkoumat nákladovou efektivnost intervencí pomocí odhadu účinků léčby ve vztahu k souvisejícím nákladům.

Aktuální studie

Současná studie si klade za cíl vyhodnotit efektivitu a nákladovou efektivitu online systému stupňovité péče o duševní pohodu spolu s offline programy ve srovnání se skupinou péče jako obvykle. Tato studie poskytne důležitá zjištění pro budoucí zdravotně ekonomické analýzy intervencí smíšené stupňovité péče v oblasti duševní pohody, které mohou zvýšit přístup veřejnosti ke službám duševní pohody a ulehčit dlouhou čekací dobu v rámci současného systému veřejné zdravotní péče. Předpokládá se, že účastníci ve skupině smíšené stupňovité péče budou vykazovat (H1) větší snížení symptomů deprese a úzkosti, (H2) lepší zlepšení pohody, (H3) lepší zlepšení kvality života a (H4) nižší přírůstek poměr nákladů a efektivity (ICER) ve srovnání se skupinou péče jako obvykle.

Účastníci budou získáváni prostřednictvím (1) hromadné pošty a e-mailů zaměstnancům prostřednictvím vysokoškolských institucí, odborů, podniků, profesních a nevládních organizací, (2) distribuce plakátů a letáků podnikům, vládním organizacím, místním nevládním organizacím, centrům sociálních služeb , veřejné knihovny, zdravotní kliniky, poradenská centra, (3) zveřejňování informací na populárních online síťových platformách (např. Facebook a Instagram), novinách, časopisech, roadshow a propagačních stáncích pro účely náboru.

Po získání souhlasu se studií účastníci absolvují screening. Účastníkům s vysokým rizikem sebevraždy budou doporučeny vhodné doporučující služby ve veřejném i soukromém prostředí jako následná kontrola po získání souhlasu klinického psychologa v týmu. Způsobilí účastníci budou rozděleni do skupiny smíšené stupňovité péče nebo skupiny péče jako obvykle na základě randomizace po vyplnění základního dotazníku. Účastníci ve skupině smíšené stupňovité péče mají přístup k online materiálům na úrovních založených na jejich psychické tísni prostřednictvím přihlášení k platformě projektu JCTH+. Mohou si vybrat své preferované online kurzy pomocí online ochutnávky kurzů. Mohou se také zapojit do offline programů odpovídajících jejich úrovni psychického utrpení. Účastníci v kontrolní skupině na čekací listině dostanou svou obvyklou léčbu a budou se řídit svou obvyklou praxí, pokud existuje. Po skončení studia jim bude nabídnuta možnost využít služeb ve skupině smíšené stupňovité péče. Obě skupiny účastníků budou vyzvány k vyplnění sady dotazníků online na začátku, ve 3. a 6. měsíci.