Evaluatie van online interventie voor geestelijk welzijn voor werkende volwassenen

In Hong Kong komen psychische stoornissen zoals angst en depressie veel voor. Met de 13,3% van de respondenten die aangaven symptomen van angst, depressie of comorbide angst en depressie te hebben, zocht slechts 26% van hen het afgelopen jaar naar geestelijke gezondheidszorg. Uit hetzelfde morbiditeitsonderzoek bleek ook dat maar liefst 11,25% van de werkende volwassenen last had van symptomen van veelvoorkomende stemmingsstoornissen. De COVID-19-pandemie en de sociale beweging verhogen de stress en gevoelens van onzekerheid bij de algemene bevolking verder. Twee telefonische enquêtes onder meer dan 1000 werkende volwassenen elk uitgevoerd in december 2017 en februari 2020 suggereerden dat 24,3% en 26,3% van de werkende volwassenen de afgelopen twee weken angst- en depressieve symptomen ervoer (het Jockey Club TourHeart Project, JCTH). Toch gaven 46% en 28% van de respondenten aan geen hulp te zoeken voor hun psychische problemen.

De diensten die worden geleverd door het huidige openbare gezondheidssysteem en de particuliere sector in Hong Kong zijn ontoereikend, voornamelijk vanwege een tekort aan professionals zoals klinisch psychologen en psychiaters. Er zijn ook relatief minder middelen van de overheid en niet-gouvernementele organisaties voor werkende volwassenen in vergelijking met de meer 'kwetsbare' bevolkingsgroepen, zoals kinderen, adolescenten en ouderen. Uit een in 2019 gehouden enquête bleek dat meer dan 90% van de geïnterviewden aangaf dat hun bedrijf onvoldoende ondersteuning bood voor het mentale welzijn van werknemers. Hetzelfde onderzoek suggereerde dat 55% van de geïnterviewden aangaf zich te schamen over hun eigen psychische problemen of iemand te kennen met psychische problemen, waarbij deze belemmeringen voor dienstverlening worden genoemd. Het is onwaarschijnlijk dat bedrijven of werkgevers aan de behoeften van werkende volwassenen zullen voldoen vanwege krappe budgetten, gebrek aan bewustzijn en kennis, en het stigma op geestesziekten. Er bestaat een aanzienlijke kloof tussen de enorme behoefte aan zorg voor geestelijk welzijn en de ondersteunende diensten voor geestelijk welzijn onder werkende volwassenen in Hongkong.

Online Stepped-Care interventies voor geestelijk welzijn

De diensten voor geestelijk welzijn die door het huidige openbare gezondheidszorgsysteem in Hong Kong worden geboden, zijn voornamelijk afhankelijk van de traditionele face-to-face en één-op-één therapiesessies. Door het tekort aan professionals is de wachttijd voor nieuwe servicegebruikers ondraaglijk lang, terwijl de follow-ups voor terugkerende gebruikers zeldzaam zijn. Ook wordt meestal voorrang gegeven aan mensen met ernstigere psychische problemen waardoor de wachttijd voor mensen met milde tot matige psychische problemen nog langer wordt.

Het getrapte zorgmodel hanteert de benadering van het gebruik van de minst beperkende methode om in overeenstemming te zijn met de behoeften van mentaal welzijn en de profielen van de gebruikers van de dienst met een zelfcorrigerend proces. Op basis van een tijdige beoordeling van de mentale welzijnsstatus van de gebruikers van de dienst, kunnen overeenkomstige behandelingen met bijpassende intensiteitsniveaus worden gebruikt. Afhankelijk van de voortgang van de behandeling van de gebruikers van de dienst, stelt het model voor getrapte zorg het mechanisme in staat om omhoog of omlaag te gaan door de niveaus van intensiteit van de interventies aan te passen. Het National Institute of Health and Care Excellence (NICE) heeft evidence-based richtlijnen uitgegeven waarin het getrapte zorgmodel voor de behandeling van depressie en angst wordt beschreven om de behandeling van deze veelvoorkomende psychische stoornissen te verbeteren. Een systematische review en meta-analyse suggereerden dat de getrapte zorgbenadering significant beter was dan de gebruikelijke zorg bij de behandeling van angst, hoewel het de toekomstige incidentie van depressie en angst niet significant kon voorkomen of verminderen. De getrapte zorgbenadering wordt voorgesteld om tijd, kosten en de bijbehorende behandelingslast voor de clinici en de gebruikers van de dienst te verminderen.

Op internet gebaseerde interventies voor angst en depressie zijn effectief gebleken bij het verminderen van angst- en depressieve symptomen. Transdiagnostische behandelingen worden aanbevolen in plaats van stoornisspecifieke behandelingen, rekening houdend met het gelijktijdig optreden van depressie en angst. Cognitieve gedragstherapie via internet wordt door de NICE-richtlijnen aanbevolen als een van de interventies met lage intensiteit voor mensen met depressie en angst. Door het getrapte zorgmodel toe te passen met een online zelfzorgplatform voor mentaal welzijn, hebben de gebruikers van de dienst altijd en overal toegang tot diensten voor geestelijk welzijn. Online wetenschappelijke evidence-based psychologische interventies bieden oplossingen voor de servicegebruikers voor hun mentale welzijnsproblemen zonder praktische lasten als gevolg van lange wachttijden, hoge kosten en stigmatisering.

Kosten efficiëntie

De kosten zijn een van de factoren die de economische last van psychische stoornissen veroorzaken. Onder de beroepsbevolking zorgden ziekteverzuim en productiviteitsverlies voor extra kosten voor de bedrijven. Deze geestelijke welzijnsproblemen kosten werkgevers gemiddeld 5,5 tot 12,4 miljard HKD per jaar. Gegevens over de kosteneffectiviteit van online getrapte zorg voor geestelijk welzijn waren relatief schaars. Een systematische review suggereerde dat op internet gebaseerde therapie een kans van meer dan 50% heeft om kosteneffectief te zijn in vergelijking met geen behandeling of conventionele face-to-face therapie. Uit de resultaten van twee onderzoeken met een gerandomiseerde, gecontroleerde proefopzet bleek dat online therapie kosteneffectiever was dan de gebruikelijke behandeling. Sommige onderzoeken suggereren dat de kosteneffectiviteit van het gebruik van een getrapte zorgbenadering niet doorslaggevend blijft. Er is behoefte aan inzicht in de kosteneffectiviteit van de online getrapte zorg voor geestelijk welzijn. Economische evaluatie is een gebruikelijke manier om de kosteneffectiviteit van interventies te onderzoeken door de behandelingseffecten te schatten in verhouding tot de bijbehorende kosten.

De huidige studie

Het huidige onderzoek heeft tot doel de effectiviteit en kosteneffectiviteit van het online getrapte zorgsysteem voor geestelijk welzijn te evalueren, samen met offline programma's, in vergelijking met de zorg-zoals-gebruikelijke groep. Deze studie zal belangrijke bevindingen opleveren voor toekomstige gezondheidseconomische analyses van gemengde getrapte interventies voor geestelijk welzijn die de toegang van het publiek tot diensten voor geestelijk welzijn kunnen vergroten en de lange wachttijd onder het huidige openbare gezondheidszorgsysteem kunnen verlichten. Er wordt verondersteld dat deelnemers aan een blended step-care-groep (H1) een grotere vermindering van depressieve en angstsymptomen, (H2) een betere verbetering van het welzijn, (H3) een betere verbetering van de kwaliteit van leven en (H4) een lagere incrementele verbetering zullen laten zien. kosteneffectiviteitsratio (ICER), vergeleken met de zorg-zoals-gebruikelijke groep.

Deelnemers zullen worden geworven via (1) massamailing en e-mails naar personeel via instellingen voor hoger onderwijs, vakbonden, ondernemingen, beroeps- en niet-gouvernementele organisaties, (2) distributie van posters en folders aan ondernemingen, gouvernementele organisaties, lokale niet-gouvernementele organisaties, sociale dienstencentra , openbare bibliotheken, gezondheidsklinieken, adviescentra, (3) het plaatsen van informatie op populaire online netwerkplatforms (bijv. Facebook en Instagram), kranten, tijdschriften, roadshows en reclamestands voor wervingsdoeleinden.

Na het verkrijgen van toestemming voor het onderzoek, zullen de deelnemers een screening voltooien. Deelnemers met een hoog suïcidaal risico zullen worden aanbevolen met geschikte verwijzingsdiensten in openbare en privé-omgevingen als follow-up na goedkeuring te hebben verkregen van de klinisch psycholoog in het team. In aanmerking komende deelnemers worden toegewezen aan een blended step-care-groep of care-as-usual-groep door middel van randomisatie na het invullen van de basisvragenlijst. Deelnemers aan de blended step-care-groep hebben toegang tot het online materiaal op niveaus op basis van hun psychische problemen door in te loggen op het platform van het JCTH+-project. Ze kunnen hun favoriete online cursussen kiezen met behulp van de online cursusproever. Ze kunnen ook deelnemen aan offline programma's die overeenkomen met hun niveau van psychische problemen. Deelnemers aan de controlegroep op de wachtlijst krijgen hun gebruikelijke behandeling en volgen, indien van toepassing, hun gebruikelijke praktijk. Na afloop van de studie wordt hen de mogelijkheid geboden om de diensten in de blended step-care groep te ontvangen. Beide groepen deelnemers zullen worden uitgenodigd om de reeks vragenlijsten online in te vullen bij baseline, 3e en 6e maand.