Bewertung von Online-Maßnahmen zum psychischen Wohlbefinden für berufstätige Erwachsene

In Hongkong sind psychische Störungen wie Angstzustände und Depressionen weit verbreitet. Von den 13,3 % der Befragten, die berichteten, Symptome von Angstzuständen, Depressionen oder komorbiden Angstzuständen und Depressionen zu haben, suchten nur 26 % von ihnen im vergangenen Jahr psychiatrische Dienste auf. Dieselbe Morbiditätsumfrage ergab auch, dass bis zu 11,25 % der berufstätigen Erwachsenen von Symptomen häufiger Stimmungsstörungen betroffen waren. Die COVID-19-Pandemie und die soziale Bewegung erhöhen den Stress und das Gefühl der Unsicherheit in der allgemeinen Bevölkerung weiter. Zwei telefonische Umfragen unter jeweils über 1000 berufstätigen Erwachsenen, die jeweils im Dezember 2017 und im Februar 2020 durchgeführt wurden, ergaben, dass 24,3 % und 26,3 % der berufstätigen Erwachsenen in den letzten zwei Wochen unter Angstzuständen und depressiven Symptomen litten (The Jockey Club TourHeart Project, JCTH). Dennoch gaben 46 % und 28 % der Befragten an, dass sie wegen ihrer psychischen Belastung keine Hilfe suchen würden.

Die Dienstleistungen des derzeitigen öffentlichen Gesundheitssystems und des Privatsektors in Hongkong sind unzureichend, hauptsächlich aufgrund eines Mangels an Fachkräften wie klinischen Psychologen und Psychiatern. Es gibt auch relativ weniger Ressourcen von der Regierung und Nichtregierungsorganisationen für die arbeitenden Erwachsenen im Vergleich zu den „schwächeren“ Bevölkerungsgruppen wie Kindern, Jugendlichen und älteren Menschen. Eine 2019 durchgeführte Umfrage ergab, dass mehr als 90 % der Befragten angaben, dass ihre Unternehmen keine ausreichende Unterstützung für das psychische Wohlbefinden der Mitarbeiter bieten. Dieselbe Studie ergab, dass 55 % der Befragten angaben, sich für ihre eigenen psychischen Gesundheitsprobleme zu schämen oder jemanden mit psychischen Gesundheitsproblemen zu kennen, wobei diese Barrieren für den Service genannt wurden. Es ist unwahrscheinlich, dass die Bedürfnisse der arbeitenden Erwachsenen von Unternehmen oder Arbeitgebern erfüllt werden, da das Budget gekürzt wird, es an Bewusstsein und Wissen mangelt und psychische Erkrankungen stigmatisiert werden. Es besteht eine erhebliche Lücke zwischen dem enormen Bedarf, sich um das psychische Wohlbefinden zu kümmern, und den Unterstützungsdiensten für das psychische Wohlbefinden unter den berufstätigen Erwachsenen in Hongkong.

Online-Stepped-Care-Interventionen zum psychischen Wohlbefinden

Die vom derzeitigen öffentlichen Gesundheitssystem in Hongkong angebotenen Dienste für psychisches Wohlbefinden stützen sich hauptsächlich auf die traditionellen Face-to-Face- und One-to-One-Therapiesitzungen. Aufgrund des Fachkräftemangels ist die Wartezeit für neue Servicenutzer unerträglich lang, während die Nachfassaktionen für wiederkehrende Nutzer selten sind. Außerdem wird in der Regel Menschen mit schwerwiegenderen Problemen des psychischen Wohlbefindens Vorrang eingeräumt, was die Wartezeit für Menschen mit leichten bis mittelschweren Bedürfnissen des psychischen Wohlbefindens noch länger macht.

Das Step-Care-Modell verfolgt den Ansatz, die am wenigsten restriktive Methode zu verwenden, um den Bedürfnissen und Profilen der Servicenutzer für das psychische Wohlbefinden mit einem selbstkorrigierenden Prozess gerecht zu werden. Basierend auf einer zeitnahen Bewertung des psychischen Wohlbefindens der Servicenutzer könnten entsprechende Behandlungen mit abgestimmten Intensitätsniveaus eingesetzt werden. Je nach Behandlungsfortschritt der Servicenutzer ermöglicht das Step-Care-Modell, den Mechanismus zu verstärken oder zu verringern, indem die Intensität der Interventionen angepasst wird. Das National Institute of Health and Care Excellence (NICE) hat evidenzbasierte Leitlinien herausgegeben, in denen das Step-Care-Modell zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen detailliert beschrieben wird, um die Behandlung dieser häufigen psychischen Störungen zu verbessern. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse deutete darauf hin, dass der Step-Care-Ansatz bei der Behandlung von Angstzuständen signifikant besser war als die übliche Pflege, obwohl er das zukünftige Auftreten von Depressionen und Angstzuständen nicht signifikant verhindern oder reduzieren konnte. Der Step-Care-Ansatz wird vorgeschlagen, um Zeit, Kosten und den damit verbundenen Behandlungsaufwand für die Kliniker und die Servicenutzer zu reduzieren.

Internetbasierte Interventionen bei Angst und Depression haben sich als wirksam bei der Verringerung von Angst und depressiven Symptomen erwiesen. Transdiagnostische Behandlungen werden eher empfohlen als störungsspezifische Behandlungen unter Berücksichtigung des gleichzeitigen Auftretens von Depression und Angst. Die über das Internet bereitgestellte kognitive Verhaltenstherapie wurde von den NICE-Richtlinien als eine der Interventionen mit geringer Intensität für Menschen mit Depressionen und Angstzuständen empfohlen. Durch die Anwendung des Step-Care-Modells mit einer Online-Plattform zur Selbstversorgung für psychisches Wohlbefinden können die Servicenutzer jederzeit und überall auf Dienste für psychisches Wohlbefinden zugreifen. Wissenschaftlich evidenzbasierte psychologische Online-Interventionen bieten den Servicenutzern Lösungen für ihre Probleme mit dem psychischen Wohlbefinden, ohne dass praktische Belastungen durch lange Wartezeiten, hohe Kosten und Stigmatisierung entstehen.

Kosteneffektivität

Die Kosten sind einer der Faktoren, die die wirtschaftlichen Belastungen durch psychische Störungen verursachen. Unter der arbeitenden Bevölkerung verursachten Fehlzeiten und Produktivitätsverluste zusätzliche Kosten für die Unternehmen. Diese Probleme des psychischen Wohlbefindens kosten Arbeitgeber durchschnittlich 5,5 bis 12,4 Milliarden HKD pro Jahr. Daten über die Kosteneffizienz des Online-Ansatzes zur schrittweisen Pflege des psychischen Wohlbefindens waren relativ spärlich. Eine systematische Überprüfung ergab, dass eine internetbasierte Therapie im Vergleich zu keiner Behandlung oder einer konventionellen Face-to-Face-Therapie mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 50 % kosteneffektiv ist. Die Ergebnisse von zwei Studien mit randomisiertem kontrolliertem Studiendesign ergaben, dass die Online-Therapie kosteneffektiver war als die Behandlung wie üblich. Einige Studien deuten darauf hin, dass die Kosteneffektivität der Anwendung des Step-Care-Ansatzes nicht schlüssig ist. Es besteht die Notwendigkeit, die Kosteneffektivität des Online-Ansatzes zur schrittweisen Pflege des psychischen Wohlbefindens zu verstehen. Die wirtschaftliche Bewertung ist eine gängige Methode, um die Kostenwirksamkeit von Interventionen zu untersuchen, indem die Behandlungseffekte im Verhältnis zu den damit verbundenen Kosten geschätzt werden.

Die aktuelle Studie

Die aktuelle Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit und Kosteneffektivität des Online-Step-Care-Systems für psychisches Wohlbefinden zusammen mit Offline-Programmen im Vergleich zur Care-as-usual-Gruppe zu bewerten. Diese Studie wird wichtige Erkenntnisse für zukünftige gesundheitsökonomische Analysen von Blended-Step-Care-Interventionen für psychisches Wohlbefinden liefern, die den Zugang der Öffentlichkeit zu Diensten für psychisches Wohlbefinden verbessern und die lange Wartezeit im derzeitigen öffentlichen Gesundheitssystem verkürzen können. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die Teilnehmer in der gemischten Step-Care-Gruppe (H1) eine stärkere Verringerung der depressiven und Angstsymptome, (H2) eine bessere Verbesserung des Wohlbefindens, (H3) eine bessere Verbesserung der Lebensqualität und (H4) eine geringere Zunahme zeigen Kosten-Nutzen-Verhältnis (ICER) im Vergleich zur Care-as-usual-Gruppe.

Die Teilnehmer werden rekrutiert durch (1) Massenversand und E-Mails an Mitarbeiter von höheren Bildungseinrichtungen, Gewerkschaften, Unternehmen, Berufs- und Nichtregierungsorganisationen, (2) Verteilung von Postern und Broschüren an Unternehmen, Regierungsorganisationen, lokale Nichtregierungsorganisationen, Sozialdienstzentren , öffentliche Bibliotheken, Gesundheitskliniken, Beratungszentren, (3) Informationsposting auf beliebten Online-Netzwerkplattformen (z. B. Facebook und Instagram), Zeitungen, Zeitschriften, Roadshows und Werbeständen für Rekrutierungszwecke.

Nach Erhalt der Zustimmung zur Studie werden die Teilnehmer ein Screening absolvieren. Teilnehmer mit hohem Suizidrisiko werden mit geeigneten Überweisungsdiensten in öffentlichen und privaten Einrichtungen als Nachsorge empfohlen, nachdem sie die Genehmigung des klinischen Psychologen im Team eingeholt haben. Berechtigte Teilnehmer werden nach Abschluss des Baseline-Fragebogens durch Randomisierung einer gemischten Step-Care-Gruppe oder einer Care-as-usual-Gruppe zugewiesen. Die Teilnehmer der gemischten Step-Care-Gruppe können auf die Online-Materialien auf der Grundlage ihrer psychischen Belastung zugreifen, indem sie sich bei der Plattform des JCTH+-Projekts anmelden. Sie können ihre bevorzugten Online-Kurse mithilfe des Online-Schnupperkurses auswählen. Außerdem können sie an Offline-Programmen teilnehmen, die ihrem Grad an psychischer Belastung entsprechen. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe auf der Warteliste erhalten ihre übliche Behandlung und folgen gegebenenfalls ihrer üblichen Praxis. Ihnen wird die Möglichkeit geboten, nach Studienende die Leistungen in der Blended Step Care Gruppe zu erhalten. Beide Teilnehmergruppen werden eingeladen, den Fragebogensatz zu Studienbeginn, im 3. und 6. Monat online auszufüllen.