反復経頭蓋磁気刺激とアクセプタンス アンド コミットメント セラピー

併存うつ病は、慢性疼痛のある退役軍人に非常に多く見られ、慢性疼痛のみの退役軍人に比べて、疼痛の重症度、機能障害、および自殺リスクが高くなります。 慢性疼痛とうつ病との関連性はよく知られていますが、現在の治療法では、この集団の機能と生活の質を有意に改善するには至っていません。 このアプリケーションでは、研究者は、反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) とアクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT) を組み合わせた新しい介入によって、この問題に対処することを提案しています。

ACT は、慢性的な痛みを持つ退役軍人の機能を改善する、エビデンスに基づく心理社会的介入です。 しかし、より広範な文献と同様に、併存するうつ病は ACT の有効性を大幅に制限します。これは、うつ病を維持する脳回路の機能不全に直接関係している可能性があります。 rTMS は、うつ病の治療について FDA に認可された非侵襲的な脳刺激介入です。 最も一般的に標的とされる刺激領域は、左背外側前頭前皮質 (DLFPC)、認知制御と感情調節に関与する前頭前野脳領域です。 左 DLPFC 上の rTMS は、慢性疼痛患者の痛みの強度を軽減するためにも使用されてきました。これは、DLPFC が痛みを伴う刺激の感情処理に関与しているためです。 重要なことに、rTMS はうつ病の重症度と痛みの強さを軽減することが示されていますが、機能に直接対処するものではありません。 したがって、提案された研究は、rTMS と ACT を統合し、慢性疼痛とうつ病を患う退役軍人の機能改善を最大化することを目標としています。

このアプリケーションの目的は、将来の無作為化有効性試験の実現可能性を調べることです。 慢性疼痛とうつ病を患っている合計 24 人の退役軍人が、DLPFC-rTMS + ACT または sham-rTMS + ACT の状態に無作為に割り付けられます。 研究への一般的な関心、参加への意欲、登録、維持、ドロップアウト、有害事象の数、参加者の状態に対する失明、ならびに信頼性、期待、および治療満足度の評価を含む、実現可能性の複数の指標が評価されます。 . 研究者はまた、疼痛干渉の減少によって測定される機能に対する DLPFC-rTMS + ACT および sham-rTMS + ACT の暫定的な影響を推定します (主要な臨床転帰)。 予備分析の目的は、将来の大規模な試験のために追加の指標を取得することであり、グループの違いを検証することではありません. さらに、治験責任医師は、治療反応の潜在的な客観的指標としての同時脳波記録とともに、2 つの認知制御タスク、感情ディストラクターと呼吸注意タスクを含めます。 研究チームは、これらの課題におけるうつ病の重症度と DLPFC 活動との関連性を以前に実証しました。 提案された研究では、治験責任医師は治療に関連した DLPFC 活性の変化と治療結果との関連性を調査します。

慢性的な痛みやうつ病を患っている退役軍人は、効果的な治療を受けることができません。 この必要性に対処するために、研究者は、身体的介入と心理社会的介入を統合することにより、新しいアプローチの実現可能性を調べようとしています。 研究者の科学的前提は、左の DLPFC 上の rTMS が、慢性的な痛みとうつ病を患っている退役軍人の機能に対する ACT の影響を最大化するために必要な前頭前野脳回路の機能低下を改善するというものです。 提案された研究から得られた知見は、慢性的な痛みとうつ病を患っている退役軍人の身体的および心理社会的機能を大幅に向上させる可能性を秘めています。