Repetitive transkranielle Magnetstimulation und Akzeptanz- und Commitment-Therapie

Eine komorbide Depression ist bei Veteranen mit chronischen Schmerzen weit verbreitet und trägt im Vergleich zu denen mit chronischen Schmerzen allein zu einer größeren Schmerzstärke, funktionellen Beeinträchtigung und einem Suizidrisiko bei. Trotz des bekannten Zusammenhangs zwischen chronischen Schmerzen und Depressionen erreichen aktuelle Behandlungen keine nennenswerten Verbesserungen der Funktionsfähigkeit und Lebensqualität dieser Patientengruppe. In diesem Antrag schlagen die Forscher vor, dieses Problem durch eine neuartige Intervention anzugehen, die die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) und die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) kombiniert.

ACT ist eine evidenzbasierte psychosoziale Intervention, die die Funktion bei Veteranen mit chronischen Schmerzen verbessert. Ähnlich wie in der breiteren Literatur schränken komorbide Depressionen jedoch die Wirksamkeit von ACT erheblich ein, was in direktem Zusammenhang mit dysfunktionalen Hirnkreisen stehen kann, die Depressionen aufrechterhalten. rTMS ist eine nicht-invasive Intervention zur Hirnstimulation, die von der FDA für die Behandlung von Depressionen zugelassen ist. Der am häufigsten anvisierte Stimulationsbereich ist der linke dorsolaterale präfrontale Kortex (DLFPC), eine präfrontale Gehirnregion, die an der kognitiven Kontrolle und Emotionsregulation beteiligt ist. rTMS über dem linken DLPFC wurde auch verwendet, um die Schmerzintensität bei Patienten mit chronischen Schmerzen zu reduzieren, da das DLPFC an der affektiven Verarbeitung von Schmerzreizen beteiligt ist. Wichtig ist, dass rTMS zwar gezeigt hat, dass es die Schwere der Depression und die Schmerzintensität reduziert, aber nicht direkt die Funktion anspricht. Daher wird die vorgeschlagene Forschung rTMS und ACT mit dem Ziel integrieren, die funktionelle Verbesserung bei Veteranen mit chronischen Schmerzen und Depressionen zu maximieren.

Der Zweck dieses Antrags besteht darin, die Machbarkeit einer zukünftigen randomisierten Wirksamkeitsstudie zu prüfen. Insgesamt 24 Veteranen mit chronischen Schmerzen und Depressionen werden in DLPFC-rTMS + ACT- oder Schein-rTMS + ACT-Zustände randomisiert. Mehrere Machbarkeitsmetriken werden bewertet, einschließlich allgemeines Interesse an der Studie, Bereitschaft zur Teilnahme, Einschreibung, Beibehaltung, Abbruch, Anzahl unerwünschter Ereignisse und Blindheit der Teilnehmer gegenüber dem Zustand sowie Bewertungen der Glaubwürdigkeit, Erwartung und Behandlungszufriedenheit . Die Prüfärzte werden auch die vorläufige Wirkung von DLPFC-rTMS + ACT und Schein-rTMS + ACT auf die Funktion, gemessen an der Verringerung der Schmerzinterferenz (primäres klinisches Ergebnis), abschätzen. Die Absicht vorläufiger Analysen besteht darin, einen zusätzlichen Indikator für eine zukünftige groß angelegte Studie zu erhalten, nicht um Gruppenunterschiede zu überprüfen. Darüber hinaus werden die Ermittler zwei kognitive Kontrollaufgaben, die Emotionsablenker- und Aufmerksamkeits-auf-Atem-Aufgaben, mit gleichzeitiger EEG-Aufzeichnung als potenziellen objektiven Indikator für das Ansprechen auf die Behandlung einbeziehen. Das Studienteam hat zuvor den Zusammenhang zwischen der Schwere der Depression und der DLPFC-Aktivität bei diesen Aufgaben nachgewiesen. In der vorgeschlagenen Studie werden die Forscher die Zusammenhänge zwischen der behandlungsbedingten Veränderung der DLPFC-Aktivität und den Behandlungsergebnissen untersuchen.

Veteranen mit chronischen Schmerzen und Depressionen haben keinen Zugang zu wirksamen Behandlungen. Um diesem Bedarf gerecht zu werden, versuchen die Forscher, die Durchführbarkeit eines neuartigen Ansatzes durch die Integration einer somatischen und einer psychosozialen Intervention zu prüfen. Die wissenschaftliche Prämisse des Forschers ist, dass rTMS über dem linken DLPFC die Hypofunktion präfrontaler Gehirnkreise beheben wird, die notwendig ist, um die Wirkung von ACT auf die Funktion bei Veteranen mit chronischen Schmerzen und Depressionen zu maximieren. Die Erkenntnisse aus der vorgeschlagenen Forschung haben das Potenzial, die körperliche und psychosoziale Funktionsfähigkeit von Veteranen mit chronischen Schmerzen und Depressionen erheblich zu verbessern.